骨性关节炎的分类与治疗

骨性关节炎按病因分为原发性与继发性两类，治疗采取基础治疗、药物治疗、手术治疗相结合的分层方案，需依据关节受累部位与病情程度制定个体化策略，不存在适用于所有人群的统一方案。

分类依据

1、原发性骨性关节炎：无明确局部或全身诱因，多见于中老年人群，常累及膝、髋、手指远端指间关节及脊柱，与年龄增长、遗传易感性、肥胖及长期关节负荷相关。

2、继发性骨性关节炎：存在明确基础病因，包括关节创伤、关节发育异常、代谢性疾病、感染后关节损害及长期职业性关节劳损，可发生于任何年龄段。

3、按受累关节数量分类：分为单关节受累与多关节受累，后者常见于原发性骨性关节炎。

4、按影像学严重程度分类：依据关节间隙狭窄程度、骨赘形成范围及软骨下骨硬化表现进行分级，临床常用凯尔格伦-劳伦斯分级，共分为五级。

治疗分层

1、基础治疗：适用于全部患者，包括健康教育、体重管理、关节周围肌肉力量训练及有氧运动。膝骨性关节炎患者体重每减轻1千克，膝关节负荷可减少约4千克。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》将基础治疗列为所有患者的首选与全程措施。

2、药物治疗：以缓解疼痛、改善功能为目标。局部外用非甾体抗炎药可作为膝或手骨性关节炎的初始选择；口服非甾体抗炎药需评估胃肠道与心血管风险；关节腔注射糖皮质激素用于短期控制严重疼痛，注射玻璃酸钠的疗效存在个体差异。所有药物均需由医生评估后使用。

3、手术治疗：适用于疼痛严重、功能明显受限且规范保守治疗无效者。常见方式包括关节镜清理、截骨矫形及人工关节置换。人工关节置换是终末期髋、膝骨性关节炎恢复关节功能的有效手段。

4、康复与辅助器具：手杖、助行器、护膝及矫形鞋垫可减轻受累关节负荷。一项发表于《柳叶刀》2019年的全球疾病负担研究显示，骨性关节炎患病人数从1990年的约2.47亿上升至2017年的约5.28亿，提示该病负担持续增长。

日常管理要点

• 避免长时间爬楼、深蹲及负重行走，病情稳定者每日进行股四头肌等长收缩训练；急性疼痛期应减少关节活动量。
• 疼痛性质改变、关节肿胀明显或活动受限加重时需及时就诊，排除感染、痛风等其他关节疾病。
• 影像学分级与症状严重程度并不完全平行，治疗方案应以症状和功能需求为主要依据。

骨性关节炎分为原发性和继发性，治疗按基础、药物、手术分层实施，需结合受累关节与病情程度制定个体化方案。

常见问题

否。骨性关节炎属于退行性关节疾病，现有手段可缓解疼痛、改善功能并延缓进展，但无法逆转已发生的软骨损伤。

否。多数患者通过基础治疗与药物治疗可控制症状，仅疼痛严重、功能明显受限且保守治疗无效者才考虑手术。

是。体重增加会直接加大膝关节负荷，减轻体重可降低关节压力，是膝骨性关节炎基础治疗的重要环节。

否。骨性关节炎以关节软骨退变为核心，类风湿关节炎属自身免疫性疾病，两者在病因、受累关节分布及治疗上均不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017. The Lancet, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.