糖尿病常用药有哪些

糖尿病常用药需由医生根据分型、体重、肝肾功能及并发症综合选择，临床常用类别包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素。具体品种与剂量须经内分泌科医师评估后确定。

常用口服与注射类降糖药物分类

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性发挥作用。常见不良反应为胃肠道反应，肾功能不全者需调整使用。

2、磺脲类：包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。低血糖风险相对较高，老年患者及进食不规律者需谨慎评估。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似但起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险低于磺脲类。

4、噻唑烷二酮类：代表药物为吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗。心力衰竭、严重肝病患者不宜使用。

5、α-糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖，通过延缓碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，常见不良反应为腹胀、排气增多。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4活性提高内源性肠促胰素水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，低血糖风险较低。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：包括达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重和心血管获益证据，使用期间需注意泌尿生殖系统感染风险。

8、胰高糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，兼具减重作用，常见胃肠道不良反应。

9、胰岛素：包括速效、短效、中效、长效及预混制剂，适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病、妊娠期糖尿病及围手术期等特殊情况。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病患者单药治疗的首选药物之一，若无禁忌证应贯穿治疗全程。药物选择需综合考虑血糖水平、体重、低血糖风险、肝肾功能、心血管状态及经济因素，不存在适用于所有患者的统一方案。

糖尿病用药方案须个体化制定，定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，出现异常及时就诊调整。任何药物调整均应在内分泌科医师指导下进行，不可自行增减或更换。

常见问题

是。对于无禁忌证的2型糖尿病患者，二甲双胍通常作为单药治疗的首选药物之一，但具体方案仍需医生根据个体情况确定。

磺脲类和格列奈类低血糖风险相对较高，尤其是格列本脲。使用这些药物期间需规律进食并加强血糖监测。

胰岛素适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病、妊娠期糖尿病、围手术期及出现急性并发症等特殊情况。

否。不同药物作用机制、适应证和不良反应各异，自行更换可能导致血糖波动或不良反应，须由内分泌科医师评估后调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.