避孕药导致月经没来该怎么办

服用避孕药后月经没来，首先应排除妊娠，其次判断是否为药物本身引起的月经暂停。复方短效口服避孕药在规律服用情况下，子宫内膜增殖受抑制，月经量可明显减少甚至停经，这属于可接受的药物反应；若为紧急避孕药，则更常见月经紊乱。处理方式取决于药物种类、服用是否规律以及停经时长。

1、先排除妊娠：无论服用哪类避孕药，只要月经推迟超过7天，应进行妊娠试验。复方短效口服避孕药按说明规律服用时避孕有效率可达99%以上，但漏服、呕吐、腹泻或同时服用某些药物会降低效果。世界卫生组织发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，规律服用低剂量复方口服避孕药者，子宫内膜萎缩可致月经量极少或闭经，但必须先排除妊娠才能归因于药物。

2、区分药物类型：复方短效口服避孕药引起的停经多发生在连续服药数个周期后，表现为撤药性出血消失；紧急避孕药含大剂量孕激素，服用后约1至2周内可能出现撤退性出血，也可能导致当次月经提前或推迟。左炔诺孕酮紧急避孕药说明书记载，约16%至25%的使用者下次月经推迟超过7天。

3、核对服药记录：连续漏服2片及以上、服药时间误差超过12小时、服药后2至3小时内呕吐，均可能影响避孕效果并改变出血模式。出现上述情况且月经未至，妊娠试验阴性也不能完全排除，需在停经10至14天后复测。

4、观察时限：复方短效口服避孕药引起的停经，若妊娠试验阴性且无其他不适，可继续按周期服药，多数在停药观察期或更换药物后恢复。连续停经超过3个周期，或伴随头痛、视力改变、下肢肿痛，应就医评估。

5、就医指征：停经超过60天、妊娠试验阳性、剧烈下腹痛、异常阴道流血，需及时就诊妇科，进行超声和血人绒毛膜促性腺激素检测，排除异位妊娠及卵巢功能异常。

常见问题

是。月经推迟超过7天应进行妊娠试验，因为漏服或药物相互作用可能降低避孕效果，必须先排除妊娠再考虑药物性停经。

会。规律服用低剂量复方口服避孕药时，子宫内膜增殖受抑制，可出现月经量极少或撤药性出血消失，属于已知药物反应。

部分使用者推迟超过7天，少数可达2周以上。若推迟超过3周或伴下腹痛，应就医排除妊娠及相关并发症。

停经超过60天，或妊娠试验阳性、出现剧烈下腹痛、异常阴道流血时，应尽快就诊妇科进行超声和血液检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[2] 国家药品监督管理局. 左炔诺孕酮片说明书. 北京: 国家药品监督管理局, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015, 50(2): 81-91.