吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性右下腹疼痛可能由多种疾病引起，常见原因包括急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿破裂或扭转、右侧输卵管炎、异位妊娠、右侧肾结石等。疼痛性质、伴随症状及月经周期是鉴别关键，需及时就医排查。
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛从上腹或脐周开始，数小时后转移至右下腹。疼痛常呈持续性加重，伴有恶心、呕吐、发热，体温可达38℃以上。血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。查体时右下腹麦氏点有固定压痛、反跳痛。若未及时治疗，可能引发阑尾穿孔或腹膜炎。
卵巢囊肿破裂多发生于月经周期中期或剧烈运动后，疼痛突然发作，呈撕裂样或刀割样，可伴有少量阴道出血。囊肿扭转则表现为阵发性剧烈绞痛，随体位改变加重，常伴恶心、呕吐。妇科超声可发现卵巢增大、囊肿内出血或血流信号异常。需紧急手术处理，否则可能导致卵巢坏死。
属于盆腔炎性疾病的一种，多由细菌上行感染引起。疼痛为持续性钝痛或坠痛，活动或性交后加重。常伴有白带增多、异味，以及发热、寒战。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛。实验室检查提示C反应蛋白升高。慢性炎症可能导致输卵管粘连或堵塞。
受精卵着床于输卵管等子宫外部位。停经史是关键线索，疼痛多出现在停经6至8周后，呈一侧下腹部隐痛或撕裂痛。若发生破裂，可出现剧烈腹痛、腹腔内出血、血压下降甚至休克。尿妊娠试验阳性，超声检查可见附件区包块。需紧急手术或药物治疗。
疼痛位于右侧腰背部，向腹股沟区放射，呈阵发性绞痛，发作时患者常辗转不安。伴有肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。尿常规可见红细胞增多，超声或CT可显示结石位置及大小。结石梗阻可能引发肾积水或感染。
包括右侧输尿管结石、肠道菌群失调、功能性腹痛等。输尿管结石疼痛可放射至会阴部；肠道问题常伴腹泻或便秘；功能性腹痛无器质性病变，多与压力相关。
女性右下腹痛需结合月经史、性生活史、症状特点综合判断。出现以下情况需立即就诊：疼痛剧烈无法缓解、伴随发热超过38.5℃、阴道异常出血、晕厥或休克前兆。日常注意个人卫生，避免久坐，定期进行妇科超声检查。任何药物应在明确诊断后遵医嘱使用，不可自行服用止痛药以免掩盖病情。