糖尿病患者骨折风险增加吗

是。糖尿病患者骨折风险高于非糖尿病人群，1型与2型糖尿病均存在骨强度下降，骨折风险增加与血糖控制、病程、并发症及低血糖跌倒风险相关，不能仅凭骨密度正常排除骨折风险。

1、风险数据：一项纳入多队列研究的荟萃分析显示，2型糖尿病患者髋部骨折风险较非糖尿病人群升高约1.4至1.7倍，该研究由国际骨质疏松基金会科学顾问委员会于2019年发布的立场报告引用并确认。1型糖尿病患者的髋部骨折风险升高更为明显。

2、骨质量下降机制：长期高血糖可导致晚期糖基化终末产物在骨胶原中蓄积，使骨基质材料性能改变，骨强度下降而骨密度可能正常或仅轻度降低。因此，糖尿病患者骨折风险评估不能只依赖骨密度检测。

3、低血糖与跌倒：使用胰岛素或促泌剂治疗的患者发生低血糖风险较高，低血糖可导致意识模糊、步态不稳，进而增加跌倒及骨折概率。合并糖尿病周围神经病变、视网膜病变或糖尿病肾病的患者跌倒风险进一步升高。

4、病程与并发症影响：糖尿病病程超过10年、血糖控制不佳、合并微血管并发症者骨折风险更高。反复低血糖发作、夜间低血糖及体位性低血压均为独立危险因素。

5、评估建议：糖尿病患者应定期进行骨折风险评估，包括骨密度检测、跌倒风险评估及骨折风险计算工具评估。病情稳定者每1至2年评估一次；调整降糖方案期间或出现反复低血糖者需缩短评估间隔。

6、预防措施：保证每日钙摄入800至1000毫克、维生素D摄入400至800国际单位，在医生指导下进行负重运动与平衡训练。避免吸烟与过量饮酒。居家环境应减少地面障碍物，浴室加装扶手，夜间保持照明。

7、证据块：国际骨质疏松基金会2019年立场报告指出，2型糖尿病患者髋部骨折风险升高约1.4至1.7倍，且骨折后死亡率高于非糖尿病人群。该报告建议将糖尿病列为骨折风险评估的重要临床危险因素。另一项纳入超过10万例受试者的队列研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，骨折风险呈上升趋势，该研究由美国糖尿病学会2021年发布的糖尿病诊疗标准引用。

糖尿病患者骨折风险升高是多重因素共同作用的结果，血糖控制、并发症管理与跌倒预防同等重要。骨折风险评估应纳入糖尿病常规管理，骨密度正常者仍需关注骨质量与跌倒风险。

常见问题

是。1型与2型糖尿病患者骨折风险均高于非糖尿病人群，髋部骨折风险升高约1.4至1.7倍，骨折后预后也更差。

否。长期高血糖可损害骨质量，骨密度正常者仍可能发生骨折，需结合跌倒风险与骨折风险评估工具综合判断。

病程超过10年、血糖控制不佳、合并周围神经病变或视网膜病变、反复发生低血糖、使用胰岛素或促泌剂者骨折风险更高。

保证钙与维生素D摄入，进行负重与平衡训练，避免吸烟饮酒，居家防跌倒，定期评估骨折风险，缩短低血糖反复者的评估间隔。

参考资料

[1] 国际骨质疏松基金会. 糖尿病与骨折风险立场报告. 2019.

[2] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. 2021.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.