肺部手术从哪里开刀

肺部手术的切口位置取决于病变部位、手术方式及范围，常见入路包括腋下、胸部侧方、胸骨正中及背部，多数肺部结节或早期肺部肿瘤可采用腋下或侧方入路完成。

不同手术方式的切口位置

1、胸腔镜手术：通常在腋下第4至第7肋间做1至3个切口，每个切口长约1.5至4厘米，主操作孔多位于腋前线至腋中线之间，观察孔常置于腋后线附近。该入路适用于肺楔形切除、肺段切除及肺叶切除，术后肩关节活动受影响较小。

2、开胸手术：切口沿腋下至第5或第6肋间向后延伸，长度约15至25厘米，必要时切断部分肋骨以扩大视野。适用于肿瘤体积较大、胸腔广泛粘连或需行全肺切除的病例。

3、胸骨正中切口：沿胸骨正中线纵行切开，长度约15至20厘米，适用于双侧肺部病变同期处理或累及纵隔的肺部肿瘤。

4、后外侧切口：自肩胛下角下方绕过，经第5或第6肋间进入胸腔，长度约20至30厘米，适用于肺尖部病变或后纵隔肿瘤。

影响切口选择的因素

• 病变位置：上叶病变多经第4肋间，下叶病变多经第5或第6肋间。
• 手术范围：楔形切除切口最小，肺叶切除需增加操作孔，全肺切除可能需延长切口。
• 既往手术史：胸腔粘连者可能需扩大切口或中转开胸。
• 患者体型：肥胖患者肋间暴露难度增加，切口位置可能相应调整。

手术切口相关数据

据国家癌症中心2022年发布的统计资料，中国肺癌年新发病例约106.06万例，其中早期病例接受胸腔镜手术的比例逐年上升。胸腔镜肺叶切除术的切口总长度通常控制在8厘米以内，较传统开胸手术减少约60%的切口长度。

术后切口管理

• 切口疼痛多在术后3至7天减轻，2周内避免切口沾水。
• 引流管拔除时间一般为术后2至5天，具体视引流量而定。
• 术后1个月内避免患侧上肢提重物超过5公斤。

肺部手术切口位置需由主刀医生根据影像学检查和术中情况个体化确定，术前应与手术团队充分沟通切口方案及可能的中转开胸风险。

常见问题

否。部分双侧病变或纵隔受累者可能选择胸骨正中切口，具体入路由病变位置和手术范围决定。

通常为1至3个，主操作孔1个，观察孔1个，必要时增加1个辅助操作孔，总长度一般不超过8厘米。

会。腋下或侧方入路对肩关节活动影响较小，胸骨正中切口术后胸骨愈合需约6至8周，恢复时间相对延长。

可以。后外侧切口经肩胛下角下方进入胸腔，适用于肺尖部或后纵隔病变，但临床使用比例低于前侧入路。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸腔镜肺叶切除术技术规范. 中华胸心血管外科杂志, 2019.

[3] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志, 2021.