腹痛、腹泻是什么原因引起的

腹痛、腹泻同时出现，通常提示肠道受到感染、炎症、缺血或功能紊乱刺激，肠道蠕动加快并分泌增多，从而引发腹部疼痛与排便次数增加、粪便稀薄。具体病因需结合病程长短、粪便性状、伴随症状及检查结果综合判断。

1、急性感染性因素：

急性发作且病程在两周以内者，最常见原因是病毒、细菌或寄生虫感染。病毒性肠炎如诺如病毒感染，常表现为水样便、脐周绞痛，病程多为1至3天。细菌性肠炎如沙门菌、弯曲菌感染，可伴发热、黏液便甚至血便。世界卫生组织2022年发布的腹泻管理报告指出，全球每年约有15亿例腹泻病例，其中5岁以下儿童约占4.43亿例，感染性病因占多数。

2、食物与饮食相关因素：

进食被污染食物、生冷食物或大量高渗性食物后，肠道渗透压改变或细菌毒素刺激肠黏膜，可在数小时内出现腹痛与水样腹泻。乳糖不耐受者摄入乳制品后，因乳糖酶缺乏导致乳糖在肠腔内积聚，引发腹胀、绞痛和腹泻，症状多在进食后30分钟至2小时出现。

3、肠道炎症性疾病：

溃疡性结肠炎和克罗恩病属于慢性炎症性肠病，典型表现为反复腹痛、腹泻，可伴黏液脓血便、体重下降。溃疡性结肠炎病变多从直肠开始连续向近端扩展，腹泻常伴里急后重。克罗恩病可累及全消化道，腹痛多位于右下腹或脐周。此类疾病病程常超过4周，且易反复发作。

4、肠易激综合征：

肠易激综合征属于功能性肠病，以腹痛伴排便习惯改变为特征，腹泻型者多在进食后或情绪紧张时出现便意，排便后腹痛可缓解。罗马IV标准指出，诊断需满足近3个月内每月至少3天反复腹痛，且与排便相关或伴随排便频率、粪便性状改变。该类患者粪便常规、肠镜等检查通常无明显器质性异常。

5、其他器质性原因：

肠道缺血、甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、胆盐吸收不良、肠道肿瘤等也可引起腹痛与腹泻。肠道缺血多见于老年人或动脉粥样硬化者，表现为餐后腹痛、便意急迫。甲状腺功能亢进者因肠蠕动加快，可出现排便次数增多甚至腹泻。若腹泻超过4周、伴消瘦、便血、夜间腹泻或发热，需及时进行肠镜、粪便培养、甲状腺功能等检查。

6、需要警惕的危险信号：

• 腹泻超过48小时未缓解，或超过4周仍反复发作。
• 粪便带血、黑便或呈洗肉水样。
• 伴持续高热超过38.5摄氏度、剧烈腹痛、意识改变。
• 出现明显脱水表现，如口干、尿量减少、皮肤弹性下降。
• 老年人、婴幼儿、免疫功能低下者症状进展较快。

腹痛与腹泻的病因覆盖感染、炎症、功能紊乱及全身性疾病等多个方向，判断需结合病程、粪便特点与伴随表现，出现危险信号应尽快就医明确诊断。

常见问题

是。若腹泻超过48小时仍未缓解，或伴发热、便血、剧烈腹痛、脱水表现，应尽快就医，避免延误感染或炎症性肠病等诊断。

会。肠易激综合征腹泻型常表现为腹痛伴排便次数增多，排便后腹痛可缓解，诊断需排除器质性疾病，并符合罗马IV标准。

可能提示细菌性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病或肠道缺血等。便血属于危险信号，需尽快就医进行粪便检查、肠镜等明确病因。

会。乳糖不耐受者摄入乳制品后，乳糖在肠腔内积聚，可引起腹胀、绞痛和腹泻，症状多在进食后30分钟至2小时出现。

甲状腺功能亢进时肠蠕动加快，排便次数增多甚至出现腹泻，常伴心悸、消瘦、怕热等表现，需检查甲状腺功能明确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理报告. 2022

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 2018

[3] 罗马基金会. 功能性胃肠病罗马IV标准. 2016

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南. 2020