什么是霉菌阴道炎

霉菌性阴道炎是由念珠菌属真菌过度增殖引起的常见外阴阴道感染，医学规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病。约75%的女性一生中至少发生过一次，其中40%至45%会反复发作两次以上。该病不属于性传播感染，但性接触可能诱发症状加重。

病原体与诱因

1、病原体构成：约80%至90%的病例由白色念珠菌引起，其余由光滑念珠菌、克柔念珠菌等非白色念珠菌所致。非白色念珠菌感染往往对常规抗真菌治疗反应较差，需通过培养明确菌种。

2、常见诱因：长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳的糖尿病、妊娠期雌激素水平升高、长期应用免疫抑制剂、穿着不透气化纤内裤等，均可破坏阴道乳酸杆菌主导的微生态平衡，促使念珠菌由酵母相转为菌丝相并大量繁殖。

3、传播途径：念珠菌本身可寄生于阴道、口腔和肠道，属于条件致病菌。内源性播散是主要方式，性接触传播仅占少数。

典型表现

4、外阴瘙痒：瘙痒程度通常剧烈，夜间加重，可影响睡眠和日常工作。

5、分泌物特征：白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，无明显异味。分泌物黏附于阴道壁，擦除后可见黏膜红肿。

6、伴随症状：部分患者出现外阴灼痛、排尿痛或性交痛。检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜附有白色块状物。

诊断依据

7、湿片镜检：取阴道分泌物加10%氢氧化钾溶液，显微镜下找到芽生孢子或假菌丝即可诊断，阳性率约50%至70%。

8、真菌培养：对反复发作、镜检阴性或怀疑非白色念珠菌感染者，可进行培养鉴定，同时完成药敏试验。

9、阴道分泌物pH值：单纯念珠菌感染时pH值通常小于4.5。若pH值大于4.5，需考虑合并细菌性阴道病或滴虫感染。

处理原则与注意事项

10、局部用药：单纯性感染可选用克霉唑、咪康唑等阴道栓剂或乳膏，具体方案由医生根据病情决定，不可自行购买使用。

11、口服药物：复杂性或复发性病例可能需口服抗真菌药物，须经医生评估肝功能后开具处方。

12、随访要求：一年内发作4次及以上者属于复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需进行6个月以上的巩固治疗，并排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。

日常防护

13、穿着管理：选择棉质内裤，每日更换，避免紧身裤和化纤材质。清洗后在阳光下晾晒。

14、卫生习惯：排便后从前向后擦拭，避免将肠道念珠菌带入阴道。月经期勤换卫生巾，非经期不建议常规使用护垫。

15、饮食控制：血糖偏高者应监测并控制血糖水平，减少高糖食物摄入。

16、避免滥用抗生素：无明确细菌感染指征时，不自行使用抗生素，以免杀灭乳酸杆菌。

外阴阴道假丝酵母菌病由念珠菌过度生长所致，诊断依赖镜检或培养，治疗需区分单纯性与复发性。出现外阴瘙痒伴豆腐渣样白带时，应就医明确诊断后规范处理，避免自行用药导致菌群紊乱或耐药。

常见问题

否。该病主要由内源性念珠菌过度增殖引起，不属于性传播感染。但性接触可能诱发症状，伴侣通常无需同步治疗，反复发作时可咨询医生评估。

会。念珠菌可寄生于阴道、口腔和肠道，免疫力下降、抗生素使用或血糖异常均可诱发，与是否有性生活无直接因果关系。

能。单纯性感染经规范抗真菌治疗后症状可缓解，但复发受多种因素影响。复发性病例需延长巩固治疗并排查基础疾病，多数可获得良好控制。

需就医。妊娠期激素变化使感染更常见，治疗以局部用药为主，口服抗真菌药物在孕期通常不推荐。具体方案由产科或妇科医生根据孕周决定。

看分泌物和pH值。霉菌性阴道炎分泌物呈豆腐渣样、pH值小于4.5；细菌性阴道病分泌物稀薄均质、有鱼腥味、pH值大于4.5。最终需镜检确诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

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