子宫腺肌症有哪些症状

子宫腺肌症最典型的症状是进行性加重的痛经、月经量增多以及经期延长，部分患者还会出现慢性盆腔痛、性交疼痛与不孕。症状的严重程度与病灶范围、生长位置并不完全平行，存在个体差异。

1、痛经：多为继发性痛经，常在月经来潮前1至2天开始，经期第1至2天最剧烈，随后逐渐缓解，疼痛位于下腹正中，可放射至腰骶部与大腿内侧。随着病程延长，疼痛程度往往逐年加重，即所谓进行性加重。部分患者至绝经后症状方可缓解。

2、月经量增多：表现为经量明显多于既往，每日需更换卫生巾次数增加，可出现大血块，严重者因长期失血导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、心悸等表现。月经量增多与子宫体积增大、子宫内膜面积增加及子宫肌层收缩异常有关。

3、经期延长：月经周期基本规律，但经期可由原来的5至7天延长至8至10天甚至更久，淋漓不尽。经期延长常与月经量增多同时存在，进一步加重贫血风险。

4、慢性盆腔痛：部分患者在非经期也感到下腹坠胀、隐痛或腰骶部酸痛，劳累、久站或性交后加重。这类疼痛缺乏周期性，容易被误认为盆腔炎。

5、性交疼痛：病灶位于子宫后壁或子宫直肠陷凹时，性交过程中可出现深部疼痛，月经前期尤为明显。

6、不孕与生育力下降：子宫腺肌症可改变子宫内环境、影响内膜容受性与输卵管蠕动，导致受孕困难或反复流产。合并子宫内膜异位症者，不孕风险进一步升高。

7、压迫症状：子宫明显增大者可压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现排便困难或里急后重，但相对少见。

流行病学调查显示，子宫腺肌症在育龄期女性中的患病率约为百分之二十至百分之三十，其中约百分之六十至百分之七十的患者以痛经为首发症状，约百分之四十至百分之五十伴有月经量增多，数据来源于中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫腺肌症诊治中国专家共识》。该共识同时指出，磁共振成像与经阴道超声是诊断子宫腺肌症的主要影像学手段，确诊需结合临床症状、影像学与病理结果综合判断。

症状轻微且无生育要求者，可定期随访观察；痛经明显或经量过多导致贫血者，需至妇科就诊评估；有生育计划者应尽早接受生育力评估与干预。绝经后症状通常自然缓解，但绝经后新发疼痛或异常出血需排除其他病变。

常见问题

否。约百分之六十至百分之七十的患者以痛经为主要表现，但部分患者仅表现为月经量增多或经期延长，也有患者无明显症状，仅在体检时发现。

子宫腺肌症痛经多为继发性，常在月经来潮前1至2天开始，逐年加重，疼痛位于下腹正中；原发性痛经多见于青春期，初潮后不久即出现，随年龄增长可能减轻。

若经期每日需更换卫生巾超过6至8次、出现大血块、经期超过8天，或已出现乏力、头晕等贫血表现，应及时至妇科就诊评估。

会。子宫腺肌症可改变子宫内环境与内膜容受性，增加受孕困难与流产风险，有生育计划者应尽早进行生育力评估。

是。绝经后体内雌激素水平下降，病灶多逐渐萎缩，痛经与经量增多通常自然缓解；但绝经后新发疼痛或出血需排除其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌症诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症与子宫腺肌症[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014.