尿路结石常见的临床表现有什么

尿路结石最常见的临床表现是突发性腰腹部绞痛，疼痛常沿输尿管走行向下腹及会阴部放射，同时可伴有肉眼或镜下血尿、恶心呕吐以及尿频尿急等刺激症状。症状轻重与结石大小、位置及是否造成梗阻密切相关。

疼痛特点与定位

1、肾绞痛：多因结石在输尿管内移动或嵌顿引发，表现为患侧腰部或上腹部突发剧烈绞痛，呈阵发性加重，间歇期可完全缓解。疼痛可沿输尿管路径向下放射至同侧下腹部、腹股沟及会阴部，男性可放射至睾丸，女性可放射至大阴唇。患者常因剧痛而辗转不安、出汗、面色苍白。

2、腰部钝痛：结石较大、活动度小或造成慢性不完全梗阻时，表现为患侧腰部持续性酸胀或钝痛，体位变动或劳累后可加重，与绞痛交替出现的情况也较常见。

3、排尿相关疼痛：结石位于输尿管膀胱壁内段或膀胱内时，可出现耻骨上区疼痛，排尿终末时加重，部分患者表现为排尿突然中断，改变体位后又能继续排尿。

血尿

4、血尿是尿路结石的重要体征之一，约80%至90%的患者在绞痛发作后出现镜下血尿，部分为肉眼可见的淡红色或洗肉水样尿液。血尿多在剧烈活动或绞痛发作后加重，安静休息后可减轻。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，血尿与绞痛相继出现对尿路结石的提示意义较大。

消化道与泌尿系刺激症状

5、恶心呕吐：约50%以上的肾绞痛患者伴随恶心、呕吐，这与输尿管与胃肠道共享部分神经支配有关，呕吐后腹痛并不缓解，这一点可与急性胃肠炎相区别。

6、尿路刺激症状：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛，易被误认为膀胱炎。若合并感染，还可出现寒战、发热，此时属于需要紧急处理的情况。

梗阻与并发症相关表现

7、少尿或无尿：双侧尿路结石、孤立肾结石或单侧结石合并对侧肾功能严重受损时，可因双侧梗阻出现少尿甚至无尿，属于泌尿外科急症。

8、肾积水与感染：长期梗阻可引起患侧肾积水，表现为腰部包块或持续胀痛；合并感染时可出现脓尿、高热，严重者发展为脓毒症。国内一项基于2016年至2020年住院病例的回顾性分析显示，尿路结石患者中合并尿路感染者约占15%至20%，其中以女性及糖尿病患者更为多见。

无症状情况

9、部分结石体积小、位于肾盏内且未造成梗阻时，可长期无任何症状，仅在体检超声或腹部平片时偶然发现。此类情况仍需定期随访，观察结石是否增大或移位。

尿路结石的临床表现以腰腹绞痛、血尿、恶心呕吐及尿路刺激症状为主，症状组合与结石位置和梗阻程度有关。出现突发剧烈腰痛伴血尿，或伴发热、少尿时，应尽快前往泌尿外科就诊，通过超声、尿常规及泌尿系CT明确诊断。日常保持充足饮水有助于降低结石复发风险。

常见问题

否。约80%至90%的患者出现镜下或肉眼血尿，但仍有部分患者尿常规完全正常，不能仅凭有无血尿排除结石。

尿路结石多为突发绞痛，沿输尿管向下腹及会阴放射，常伴血尿和恶心呕吐；腰椎间盘突出多为持续性钝痛，与体位和活动相关，常伴下肢麻木。

是。发热提示可能合并尿路感染甚至脓毒症，属于急症，需尽快到泌尿外科就诊，避免延误导致感染性休克。

需根据结石大小、位置及是否引起梗阻决定。小于6毫米且无梗阻者可定期随访，较大或引起肾积水者需泌尿外科评估处理。

部分可自行缓解。结石较小并向下移动排出后，绞痛可突然消失；若疼痛持续超过数小时或伴少尿、发热，应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.