拔牙时打的什么麻药

拔牙时最常使用的局部麻醉药是阿替卡因和利多卡因，两者均属于酰胺类局部麻醉药。阿替卡因因起效快、组织渗透性强，在成人常规拔牙中应用广泛；利多卡因则因安全性记录充分，适用于多数人群。具体选择由口腔科医师根据牙齿位置、手术难度及个体健康状况综合判断。

常用拔牙麻醉药的分类与特点

1、阿替卡因：属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为4%，通常与肾上腺素按1：100000比例制成复方制剂。其起效时间约为2至4分钟，麻醉持续时间约60至90分钟，组织渗透性较强，对骨组织有一定穿透能力，因此在需要麻醉牙髓或进行较复杂拔牙操作时较为常用。

2、利多卡因：同样属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为2%，可单独使用或与肾上腺素配伍。起效时间约3至5分钟，麻醉持续时间约60至120分钟。利多卡因在心血管安全性方面积累了大量临床数据，适用于对阿替卡因过敏或需谨慎使用其他麻醉药的人群。

3、甲哌卡因：属于酰胺类局部麻醉药，常用浓度为2%或3%，起效时间约2至4分钟，麻醉持续时间约40至90分钟。其特点是麻醉持续时间相对较短，适用于预计操作时间不长的简单拔牙。

4、普鲁卡因：属于酯类局部麻醉药，曾广泛应用于口腔科，但因过敏反应发生率相对较高，目前临床使用已明显减少，逐步被酰胺类麻醉药替代。

麻醉药中的辅助成分

• 肾上腺素：常作为血管收缩剂添加到局部麻醉药中，浓度通常为1：80000至1：200000。其作用是收缩局部血管，延缓麻醉药吸收，延长麻醉时间，同时减少术中出血。对于高血压控制不稳定或严重心血管疾病患者，医师可能选择不含肾上腺素的麻醉药。

影响麻醉药选择的因素

• 牙齿位置与手术复杂度：上颌牙齿骨壁较薄，麻醉药渗透相对容易；下颌磨牙区骨质致密，可能需要更高渗透性的麻醉药或辅助神经阻滞麻醉。
• 患者健康状况：严重肝功能异常者需调整酰胺类麻醉药剂量；对亚硫酸盐过敏者需注意含肾上腺素制剂中的抗氧化剂成分。
• 过敏史：对酯类麻醉药过敏者应选用酰胺类；对酰胺类过敏者需进一步评估并选择替代方案。
• 年龄与体重：儿童和老年人用药剂量需按体重或体表面积进行调整。

操作步骤

• 注射前评估：口腔科医师会询问过敏史、用药史及全身疾病史。
• 选择麻醉药与注射方式：根据拔牙部位选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。
• 回抽操作：注射前回抽注射器，确认未进入血管，避免麻醉药误入血液循环。
• 观察反应：注射后观察数分钟，确认麻醉效果及有无不良反应。

根据中华口腔医学会2020年发布的《口腔局部麻醉操作规范》，口腔局部麻醉药的选择应综合考虑手术需求、患者全身状况及药物特性，不推荐常规使用单一麻醉药应对所有拔牙场景。

拔牙麻醉药以酰胺类为主，阿替卡因和利多卡因是当前常用选择，具体品种和是否添加肾上腺素由口腔科医师依据个体情况决定。对麻醉药成分存在过敏史或特殊疾病史者，应在术前主动向医师说明。

常见问题

是，可能发生过敏，但酰胺类麻醉药过敏发生率较低。术前应告知医师既往过敏史，由医师评估后选择合适麻醉药。

否，并非所有高血压患者都适用。血压控制稳定者可谨慎使用低浓度肾上腺素制剂；控制不稳定者需由医师评估是否选用不含肾上腺素的麻醉药。

阿替卡因约60至90分钟，利多卡因约60至120分钟，甲哌卡因约40至90分钟。具体时长受注射方式、剂量及个体差异影响。

是，常用酰胺类局部麻醉药在哺乳期通常可安全使用。药物进入乳汁量极少，但仍建议术前告知医师哺乳状态，由医师选择合适品种和剂量。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范. 2020.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 人民卫生出版社.

[3] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.