痔疮又痛又痒怎么回事，怎么办

痔疮又痛又痒，通常提示内痔脱出、外痔血栓或肛周皮肤受分泌物刺激，需先明确类型再处理。疼痛多与痔核嵌顿、血栓形成或炎症有关，瘙痒则常因黏液渗出刺激肛周皮肤。多数轻中度患者通过调整排便习惯和局部护理可缓解，持续加重需及时就诊。

痔疮疼痛与瘙痒的常见原因

1、内痔脱出嵌顿：内痔发展到二度以上可脱出肛门外，若未能及时回纳，痔核受括约肌挤压导致血液回流受阻，引发剧烈疼痛，同时脱出物表面黏膜分泌黏液，刺激肛周皮肤产生瘙痒。此类情况在排便后最为明显。

2、外痔血栓形成：外痔静脉丛内形成血栓时，肛缘出现圆形或椭圆形肿块，质地较硬，疼痛剧烈，行走、坐位或排便时加重。血栓吸收过程中局部炎症反应可波及肛周皮肤，产生瘙痒或灼热感。

3、肛周皮肤继发改变：痔核反复脱出使肛门口闭合不全，肠液和黏液外溢，肛周皮肤长期处于潮湿环境，角质层受损，出现红斑、丘疹、皲裂，表现为瘙痒。搔抓后皮肤破损可加重疼痛。

4、合并其他肛肠疾病：痔疮可与肛裂、肛乳头肥大、直肠炎并存。肛裂的典型表现为排便时刀割样疼痛伴少量出血，裂口分泌物同样刺激肛周皮肤引起瘙痒。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，约30%至40%的痔病患者合并至少一种其他肛肠疾病。

疼痛与瘙痒的应对措施

1、调整排便习惯：每日固定时间排便，每次不超过5分钟，避免用力屏气。排便时避免长时间阅读或使用手机。便秘者可通过增加膳食纤维和饮水量软化粪便，成年人每日膳食纤维推荐摄入量为25克至30克。

2、温水坐浴：水温控制在40摄氏度左右，每次10至15分钟，每日2至3次。温水坐浴可促进肛周血液循环，减轻括约肌痉挛，缓解疼痛，同时清洁肛周减少分泌物刺激。坐浴后轻轻蘸干，避免擦拭。

3、局部保护：排便后使用温水冲洗替代干纸擦拭。肛周潮湿者可涂抹氧化锌软膏隔离刺激物。内痔脱出后需及时手法回纳，回纳后卧床休息30分钟。嵌顿无法回纳或血栓性外痔疼痛剧烈时，不应自行处理。

4、及时就医指征：出现以下情况需到肛肠科就诊——痔核脱出不能回纳、疼痛持续超过48小时不缓解、出血量增大呈喷射状、肛周出现红肿热痛伴发热。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，保守治疗无效且反复发作的Ⅲ度、Ⅳ度内痔可考虑手术干预。

日常预防要点

• 避免久坐久站，每45分钟起身活动5分钟。
• 保持肛周清洁干燥，内裤选择棉质透气材质。
• 减少辛辣刺激食物和酒精摄入。
• 规律进行提肛运动，每日2组，每组30次。

痔疮疼痛与瘙痒多由痔核脱出、血栓形成或分泌物刺激引起，轻症通过坐浴和排便管理可缓解，脱出不能回纳或疼痛持续加重需及时就诊。肛周症状反复出现时，应排查是否合并其他肛肠疾病，避免自行长期使用刺激性外用药。

常见问题

否。多数轻中度痔疮通过温水坐浴、调整排便习惯和局部保护可缓解。只有脱出不能回纳、反复出血或保守治疗无效的Ⅲ度、Ⅳ度内痔才考虑手术。

否。热水烫洗会加重肛周皮肤屏障损伤，使瘙痒更明显。应使用40摄氏度左右温水坐浴，每次10至15分钟，坐浴后轻轻蘸干，避免搔抓。

不一定。内痔脱出伴分泌物刺激、外痔血栓形成均可同时引起疼痛和瘙痒。若脱出物不能回纳或疼痛持续超过48小时，提示病情较重，需到肛肠科就诊。

症状缓解后可减少坐浴频率至每日1次，维持1至2周。同时保持排便通畅和肛周清洁，避免久坐久站，减少复发诱因。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020，23(12)：1121-1128.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.