尿液偏红是怎么回事

尿液偏红在医学上称为红色尿或血尿，需先区分真性血尿与假性红色尿。真性血尿指尿沉渣中每高倍视野红细胞超过3个，常提示泌尿系统存在病变；假性红色尿多由食物或药物色素引起，尿中并无红细胞。

1、假性红色尿：摄入甜菜根、火龙果、黑莓等食物，或服用利福平、酚酞等药物后，尿液可呈红色，但尿常规镜检无红细胞，停止摄入后24至48小时颜色恢复正常。

2、真性血尿的常见来源：肾小球源性血尿多由肾小球肾炎引起，红细胞形态畸形率常超过70%；非肾小球源性血尿多由泌尿系结石、感染、肿瘤引起，红细胞形态均一。

3、伴随症状的鉴别价值：血尿伴腰部绞痛并向会阴部放射，提示输尿管结石；伴尿频、尿急、尿痛，提示泌尿系感染；伴无痛性肉眼血尿，需警惕泌尿系肿瘤。

4、年龄与风险分层：40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，泌尿系恶性肿瘤风险明显升高。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌新发病例约9.2万例，其中约80%以无痛性肉眼血尿为首发症状。

5、初步处理步骤：发现尿液偏红后，首先留取中段尿送检尿常规加尿沉渣镜检；若镜检红细胞阳性，进一步行泌尿系超声检查；超声提示异常或持续血尿者，需行膀胱镜或计算机断层尿路造影。

6、需紧急就医的情况：血尿伴血压下降、心率增快、面色苍白，提示大量出血；血尿伴高热、寒战、腰痛，提示急性肾盂肾炎；外伤后出现血尿，提示泌尿系损伤。上述情况需立即就诊。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，肉眼血尿的病因诊断应结合尿红细胞形态、影像学及膀胱镜检查综合判断，避免仅凭尿液颜色作出诊断。

尿液偏红不等于一定存在严重疾病，但真性血尿需系统排查病因；假性红色尿在去除诱因后迅速消失。无论何种情况，尿常规加尿沉渣镜检是区分两者的首要步骤，持续或反复出现红色尿应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。甜菜根、火龙果等食物及利福平等药物可使尿液呈红色，但尿沉渣镜检无红细胞，属于假性红色尿，停止摄入后24至48小时可恢复。

需警惕泌尿系肿瘤。40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿时，膀胱癌等恶性肿瘤风险升高，应尽快完成泌尿系超声及膀胱镜检查。

首先考虑输尿管结石。结石移动划伤输尿管黏膜可引起血尿，同时刺激平滑肌痉挛产生绞痛，疼痛常向会阴部放射。

第一步留取中段尿送检尿常规加尿沉渣镜检。该检查可明确尿中是否存在红细胞，从而区分真性血尿与假性红色尿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.