慢阻肺的临床表现和体征有哪些

慢阻肺的临床表现以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为核心，早期可仅表现为晨间咳嗽或少量白痰，随病情进展出现进行性加重的呼吸困难，体征上可见桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长等。

症状表现

1、慢性咳嗽：常为首发症状，初起呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，部分病例咳嗽不伴咳痰。

2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。

3、气短或呼吸困难：这是标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息，胸闷感常与呼吸费力伴随。

5、全身性症状：病情较重者可出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。

体征特点

1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，形成桶状胸；部分患者呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参与呼吸运动。

2、触诊：语音震颤减弱，合并感染时可有语颤增强。

3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4、听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和湿性啰音。

证据参考

据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，患者总数约1亿，其中仅约2.6%的患者此前得到明确诊断，说明大量患者对自身症状缺乏认识。该指南由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定，属于国内权威诊疗规范。

病情评估提示

慢阻肺的症状和体征与肺功能损害程度并不完全平行，部分患者肺功能已明显下降但日常症状轻微，因此不能仅凭症状轻重判断病情。若出现活动耐力下降、反复呼吸道感染或咳嗽咳痰性质改变，建议尽早进行肺功能检查。

慢阻肺的识别依赖慢性咳嗽、咳痰、进行性气短三大症状与桶状胸、呼吸音减弱等体征的综合判断，肺功能检查是明确诊断的必要手段。

常见问题

否。桶状胸多见于肺气肿型患者，部分慢阻肺患者胸廓形态可无明显改变，因此不能仅凭桶状胸诊断慢阻肺。

慢阻肺咳嗽常为慢性、反复发作，晨起较重，可伴有白色黏液痰，急性加重时痰量增多并可变为脓性。

否。早期慢阻肺可仅有咳嗽咳痰而无明显气短，肺功能检查才能发现气流受限。

肺功能检查是诊断慢阻肺的必要手段，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70可确认持续气流受限。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.