不小心摔倒后脑勺重重摔地上，第二天头痛欲裂怎么回事，怎么办

头部外伤后次日出现剧烈头痛，提示可能存在颅内迟发性出血、脑震荡后综合征或颅内压升高，需立即前往急诊神经外科就诊，完成头颅CT检查，排除颅内血肿等急症。

头部外伤后次日剧烈头痛的常见原因

1、颅内迟发性出血：头部撞击后，脑膜中动脉或桥静脉可能在数小时内缓慢渗血，形成硬膜外血肿或硬膜下血肿。血肿体积增大后压迫脑组织，引发剧烈头痛、呕吐甚至意识改变。此类出血在伤后6至24小时症状加重最为典型。

2、脑震荡后综合征：脑组织受到震荡后，神经元代谢紊乱，可出现持续性头痛、头晕、注意力不集中。头痛性质多为胀痛或压迫感，持续数天至数周。

3、颅内压升高：脑挫裂伤后脑组织水肿，颅腔容积固定，水肿导致颅内压上升，刺激脑膜痛觉感受器，产生弥漫性剧烈头痛，常伴喷射性呕吐。

4、颅骨骨折：后枕部着地易造成枕骨骨折，骨折线若跨越静脉窦或脑膜血管沟，出血风险更高。骨折本身也可直接引起局部持续性疼痛。

必须立即就医的警示信号

• 头痛程度进行性加重，与体位变化无关
• 呕吐两次及以上，尤其为喷射状
• 意识模糊、嗜睡、叫不醒
• 一侧瞳孔散大或对光反射迟钝
• 肢体无力、行走不稳、言语含糊
• 耳道或鼻腔流出清亮液体或血液

出现上述任一表现，不可在家观察，须由急救车转运至具备神经外科的医院。

就医时需完成的检查与处理

1、头颅CT平扫：是排查急性颅内出血的首选手段，扫描时间短，对血肿敏感度高。根据《中国颅脑创伤外科手术指南》（中国医师协会神经外科医师分会，2019年），伤后6小时内CT阴性但症状持续者，建议24小时内复查。

2、格拉斯哥昏迷评分：急诊医生通过睁眼、语言、运动三项评估意识水平，总分13至15分为轻度，9至12分为中度，8分以下为重度，评分越低提示损伤越重。

3、留观或住院：CT发现血肿或脑挫裂伤者需住院监测，部分硬膜外血肿超过30毫升、硬膜下血肿厚度超过10毫米，或中线移位超过5毫米，具备手术指征。

4、对症处理：确诊脑震荡且CT阴性者，可短期使用镇痛药物缓解头痛，但需在医生指导下进行，避免自行服用阿司匹林等影响凝血的药物。

伤后48小时内的观察要点

• 每2小时呼唤一次，确认能否正确应答
• 夜间睡眠时每3至4小时唤醒一次，观察意识状态
• 记录头痛部位、性质、程度变化
• 记录呕吐次数及是否呈喷射状
• 观察双侧瞳孔是否等大等圆

头部外伤后次日头痛欲裂并非普通头痛，后枕部着地尤其容易造成枕骨骨折和颅内迟发出血。伤后24至48小时是病情变化的高危窗口，头颅CT阴性且症状轻微者可在医生评估后居家观察，一旦头痛加重或出现呕吐、嗜睡，须再次急诊复查CT。

常见问题

否。伤后次日剧烈头痛需先做头颅CT排除颅内出血，未排除前自行服用止痛药可能掩盖病情变化，延误血肿的发现和处理。

是。迟发性颅内血肿可在首次CT后数小时至数天内出现，若头痛持续加重、出现呕吐或意识改变，需在24小时内复查头颅CT。

是。头皮完整不代表颅内安全，后枕部着地易致枕骨骨折和硬膜外血肿，判断依据是头痛、呕吐、意识变化及头颅CT结果。

伤后48至72小时无头痛加重、无呕吐、意识清楚、CT阴性者，急性出血风险明显降低，但脑震荡后综合征可持续数周，仍需随访。

首选急诊神经外科，无神经外科的医院可挂急诊外科或急诊内科，由急诊医生评估后决定是否请神经外科会诊或转院。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑震荡诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.