房室传导阻滞心电图的特点

房室传导阻滞心电图的核心特征是房室传导比例异常与传导时间延长，一度表现为PR间期固定延长，二度表现为部分P波后QRS波脱落，三度表现为P波与QRS波完全分离且各有独立节律。

1、一度房室传导阻滞：心电图表现为每个P波后均有QRS波，PR间期超过0.20秒，且PR间期恒定不变。传导比例保持1比1，脱落现象不出现。

2、二度I型房室传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波后QRS波脱落，脱落后的第一个PR间期缩短，随后再次逐渐延长，呈周期性变化。传导比例常为3比2或4比3。

3、二度II型房室传导阻滞：PR间期固定不变，可正常或延长，但部分P波后无QRS波，脱落突然发生且无PR间期渐长规律。传导比例可为2比1、3比1或4比1。

4、三度房室传导阻滞：P波与QRS波各自按固定频率发放，互不相关，心房率快于心室率。QRS波形态与频率取决于逸搏起搏点位置，交界区逸搏频率约40至60次每分，心室逸搏频率约20至40次每分。

5、传导比例与阻滞程度：一度房室传导阻滞传导比例为1比1；二度房室传导阻滞传导比例大于1比1，即存在部分脱落；三度房室传导阻滞传导比例为0比1，即完全不能下传。

6、希氏束电图定位参考：根据中国心脏起搏与心电生理杂志2019年发布的专家共识，一度房室传导阻滞若阻滞位于房室结，AH间期延长；若位于希氏束内，HH间期延长；若位于希氏束以下，HV间期延长。二度I型多位于房室结，二度II型多位于希氏束以下。

7、发生率参考数据：根据《中国心血管病报告2020》数据，成人房室传导阻滞总体检出率约为0.5%至1.5%，其中一度房室传导阻滞占60%以上，二度I型占15%至20%，二度II型占5%至10%，三度占3%至5%。

8、鉴别要点：二度I型需与窦性心律不齐鉴别，前者PR间期呈进行性延长；二度II型需与未下传房性早搏鉴别，前者P波为窦性且PR间期固定；三度需与干扰性房室分离鉴别，前者心房率快于心室率且无固定PR关系。

9、临床提示：一度房室传导阻滞若PR间期超过0.30秒，需评估是否存在症状；二度II型与三度房室传导阻滞无论有无症状，均需进一步评估是否需要起搏治疗。心电图发现房室传导阻滞后，应结合动态心电图、希氏束电图及基础心脏病综合判断。

房室传导阻滞的心电图判读依赖PR间期变化规律与P波QRS波对应关系，一度以延长为主，二度以部分脱落为特征，三度以完全分离为核心，传导比例是区分类型的关键依据。

常见问题

是。一度房室传导阻滞心电图PR间期超过0.20秒，且每个P波后均有QRS波，PR间期保持恒定不变。

PR间期进行性延长直至QRS波脱落，脱落后的第一个PR间期缩短，随后再次逐渐延长，呈周期性变化。

P波与QRS波完全分离，各自按固定频率发放，互不相关，心房率快于心室率，传导比例为0比1。

二度II型PR间期固定不变，QRS波脱落突然发生；二度I型PR间期进行性延长后才出现QRS波脱落。

一度传导比例为1比1；二度传导比例大于1比1，存在部分脱落；三度传导比例为0比1，完全不能下传。

参考资料

[1] 中国心血管病报告2020，国家心血管病中心

[2] 中国心脏起搏与心电生理杂志，2019年房室传导阻滞专家共识

[3] 心电图学，人民卫生出版社

[4] 临床心电图学，江苏科学技术出版社