发烧为什么会低血糖

发热期间出现低血糖，主要与能量消耗增加、进食减少及应激状态下胰岛素敏感性变化有关，感染越重、进食越少，风险越高。

发热引起低血糖的4个主要机制

1、能量消耗增加：体温每升高1摄氏度，基础代谢率约增加10%至13%。发热时全身代谢加快，葡萄糖消耗速度明显高于体温正常状态，肝糖原储备被快速动用。

2、摄入不足：发热常伴随食欲下降、恶心、呕吐或咽痛，进食量显著减少。葡萄糖来源中断，而消耗仍在持续，供需失衡直接导致血糖下降。

3、肝糖原储备有限：成人肝糖原总量约70至100克，在禁食状态下仅能维持约8至12小时血糖稳定。儿童肝糖原储备更少，发热合并进食减少时，低血糖出现更快。

4、应激与胰岛素作用变化：感染应激可导致胰岛素抵抗与敏感性波动并存，部分患者在高热期出现反常的胰岛素分泌增多，促使血糖进一步降低。

需要重点识别的高危人群

• 婴幼儿与学龄前儿童：肝糖原储备少，发热时低血糖发生率高于成人。一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，因发热就诊的婴幼儿中，低血糖检出率约为6.8%。
• 糖尿病患者：使用胰岛素或促泌剂者，发热期间进食减少而药物剂量未调整，低血糖风险显著升高。
• 长期饮酒者、营养不良者、肝病患者：糖原储备与糖异生能力下降，发热时更易出现低血糖。

发热合并低血糖的识别与处理原则

发热患者若出现面色苍白、出冷汗、心率增快、嗜睡、反应迟钝或抽搐，需考虑低血糖可能。有血糖仪时应立即测定指尖血糖，非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判断为低血糖。

意识清醒者，可口服15至20克葡萄糖或含糖液体，15分钟后复测血糖；意识障碍者禁止经口喂食，需立即就医由医务人员处理。退热处理应遵循《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）》建议，对乙酰氨基酚用于3月龄以上儿童，布洛芬用于6月龄以上儿童，两次用药间隔不少于4小时。

发热期间应保证每2至3小时少量进食含碳水化合物食物，如米粥、面条、果汁，避免长时间空腹。糖尿病患者发热期间需增加血糖监测频次，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，并及时联系医生调整方案。

发热本身即可通过代谢加快与摄入减少两条路径降低血糖，婴幼儿、糖尿病患者及营养不良者风险更高，及时监测血糖与规律进食是防控关键。

常见问题

通常随体温下降和进食恢复而缓解。若持续超过24小时或反复发作，需就医排查肝病、内分泌疾病等基础病因。

会。成人肝糖原储备较儿童充足，但长时间高热、进食极少或合并肝病、饮酒时，仍可出现低血糖。

能。每2至3小时摄入15至20克碳水化合物可维持血糖稳定，但糖尿病患者需结合血糖监测结果调整。

否。自行停药可能导致高血糖或酮症，应增加血糖监测频次并联系医生，由医生根据进食量与血糖值调整方案。

短暂轻度低血糖通常不造成永久损伤。若出现抽搐、昏迷且持续时间较长，可能影响神经系统，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016年版）. 中华儿科杂志.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 婴幼儿发热合并低血糖多中心临床研究. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.