不发烧,但是觉得很冷

不发烧但觉得很冷，通常提示机体体温调节中枢的调定点已上移或外周血管收缩，属于畏寒表现，常见于感染早期、甲状腺功能减退或低血糖等情况，需结合其他症状判断。

畏寒的常见原因

1、感染早期：病原体侵入后，免疫系统释放致热因子，使体温调定点上移。此时体温尚未升至发热标准，但机体已感到寒冷，常伴有乏力、肌肉酸痛。数小时后可能体温升高。

2、甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致基础代谢率下降，产热减少。患者常伴怕冷、体重增加、便秘、反应迟钝。据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2017年），我国临床甲减患病率约为1.0%。

3、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时，交感神经兴奋，出现冷汗、畏寒、心慌、手抖。进食含糖食物后15分钟内可缓解。

4、贫血：血红蛋白减少导致携氧能力下降，组织产热不足。缺铁性贫血患者中约有30%至40%出现畏寒症状，数据来源于《内科学》第九版教材。

5、环境与生理因素：长时间处于低温环境、女性经期前后、过度疲劳等，均可引起外周血管收缩，产生寒冷感。

需要观察的伴随表现

• 寒战后是否出现体温升高
• 是否伴有咽痛、咳嗽、腹泻等感染定位症状
• 是否出现心率减慢、皮肤干燥、便秘等代谢低下表现
• 是否在空腹或剧烈运动后发作，进食后能否缓解

处理与就医建议

体温未超过38.5摄氏度且无严重不适时，可适当增加衣物、饮用温水、监测体温变化。若寒战持续超过2小时、出现意识模糊、心率低于50次每分钟或高于120次每分钟，需及时就诊。甲状腺功能减退需内分泌科评估，低血糖反复发作需排查胰岛素瘤等病因。血液检查包括血常规、甲状腺功能、血糖，可帮助明确病因。

畏寒不伴发热涉及多种病因，感染早期最为常见，代谢与内分泌异常亦需排查，持续或反复发作应完善血液检查明确诊断。

常见问题

否。退烧药针对发热，体温正常时服用无益且可能损伤肝脏，应优先明确畏寒原因。

可能是。感冒早期体温尚未升高时即可出现畏寒，随后可能发热，需继续监测体温变化。

可先就诊全科医学科或普通内科，根据伴随症状再转诊内分泌科或血液科。

取决于病因。感染早期畏寒多在数小时内随体温变化缓解，甲状腺功能减退需长期治疗。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 低血糖症临床诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2020.