严重的颅脑损伤的病人应给予几级护理

严重的颅脑损伤病人应给予一级护理，即特级护理或一级护理，具体由临床医师根据意识状态、生命体征及并发症风险判定。此类病人病情危重、变化迅速，需持续监护与高频次巡视，护理级别不得随意下调。

判断护理级别的核心依据

1、意识障碍程度：格拉斯哥昏迷评分低于8分者，提示重度意识障碍，需按一级护理管理，每15至30分钟观察一次瞳孔与意识变化。

2、生命体征稳定性：出现呼吸节律异常、血压波动超过基础值百分之二十、心率持续高于每分钟120次或低于每分钟50次，均属一级护理指征。

3、颅内压监测结果：颅内压持续高于20毫米汞柱，或出现脑疝早期征象，需一级护理并做好急诊手术准备。

4、并发症风险：合并应激性溃疡出血、肺部感染、癫痫持续状态或中枢性高热者，护理级别应维持在一级。

5、术后状态：开颅术后48至72小时内，无论意识是否恢复，均按一级护理执行，病情稳定后由医师评估调整。

一级护理的具体内容

• 专人护理，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，每15至30分钟记录一次。
• 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时配合机械通气管理。
• 体位管理：床头抬高15至30度，利于颅内静脉回流，降低颅内压。
• 留置导尿管、深静脉导管及颅内引流管者，执行专项管路护理并记录引流量与性状。
• 每2小时协助翻身拍背，预防压疮与坠积性肺炎，躁动者加用床档保护。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2020年发布的《护理分级》行业标准，一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后或治疗期间需严格卧床的患者，以及生活完全不能自理且病情不稳定的患者。颅脑损伤急性期病死率与护理响应速度密切相关，中华医学会神经外科学分会2019年发布的《重型颅脑损伤诊疗指南》指出，重型颅脑损伤患者伤后24小时内病情恶化比例较高，持续监护可降低继发性脑损伤风险。

病情稳定后的调整

病情稳定者，格拉斯哥昏迷评分恢复至9分以上、生命体征平稳48小时、无颅内压增高表现，可由一级护理调整为二级护理。调整用药期间或出现新的神经功能缺损时，需恢复一级护理频次。护理级别调整须由主管医师下达医嘱，护理人员不得自行变更。

护理级别反映病情危重程度，颅脑损伤急性期与术后早期均需一级护理，稳定后依据评分与生命体征逐步下调，任何恶化迹象均应立即恢复高强度监护。

常见问题

是。重型颅脑损伤急性期需在重症监护室或神经外科监护病房接受一级护理，便于持续监测颅内压与生命体征，降低继发性损伤风险。

特级护理适用于病情极危重、需专人24小时连续监护者；一级护理适用于重症但相对稳定者，巡视间隔通常为15至30分钟，具体由医师判定。

无固定时间。需满足格拉斯哥昏迷评分回升、生命体征平稳48小时、颅内压正常等条件，由主管医师评估后下达医嘱调整。

会。躁动可能提示颅内压增高或脑疝前期，需提高监护频次，必要时按一级护理或特级护理管理，并复查头颅影像。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级. 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤诊疗指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗护理技术操作常规. 人民卫生出版社.