大量输血后可引起的反应是什么

大量输血后可引起的不良反应以代谢与凝血异常最为常见，包括低体温、枸橼酸蓄积所致低钙血症、高钾血症、稀释性凝血功能障碍及酸碱失衡。上述反应与输血速度、输入血量及患者基础状态密切相关，需在输血过程中动态监测。

1、低体温：快速输入大量冷藏血液可使核心体温下降，成人快速输入超过每分钟100毫升或短时间内输入超过3个血容量单位时风险明显升高。低体温可抑制凝血酶活性、诱发心律失常，并加重组织缺氧。

2、枸橼酸蓄积与低钙血症：血液保存液中的枸橼酸可螯合钙离子。肝功能正常者代谢枸橼酸能力较强，输血速度低于每公斤体重每分钟1毫升时通常不出现明显症状；肝功能不全或输注速度过快者，可出现口周麻木、手足搐搦甚至心肌收缩力下降。

3、高钾血症：库存血随着保存时间延长，红细胞内钾离子外移，血钾浓度升高。保存21天的血液上清液钾浓度可达到每升20毫摩尔以上。肾功能不全或新生儿大量输血时更易出现血钾升高，表现为心电图T波高尖、心律失常。

4、稀释性凝血功能障碍：大量输入不含凝血因子的红细胞悬液和晶体液后，血小板及凝血因子被稀释。当失血量超过1个血容量并主要以红细胞和晶体液复苏时，凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间可延长，纤维蛋白原水平下降，临床表现为渗血增多。

5、酸碱失衡：库存血因保存液含枸橼酸而偏酸性，大量输入初期可呈代谢性酸中毒；随后枸橼酸在肝脏代谢为碳酸氢盐，部分患者转为代谢性碱中毒。监测动脉血气有助于判断。

6、循环超负荷：输血速度过快或输注量超过心脏代偿能力时，可出现急性肺水肿，表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音。老年患者及心功能不全者风险更高。

7、输血相关急性肺损伤：供者血浆中的抗体与受者白细胞反应，可在输血后6小时内出现低氧血症、双肺浸润，需与循环超负荷鉴别。

8、感染与免疫反应：大量输血并不增加病原体感染概率，但多供者血液制品可增加同种免疫风险，如发热性非溶血性输血反应、过敏反应等。

国内一项多中心研究显示，大量输血患者中低钙血症发生率约为百分之二十七，低体温发生率约为百分之十九（中华医学会麻醉学分会，2017年）。《临床输血技术规范》要求大量输血时监测体温、电解质、血气及凝血指标，必要时补充钙剂、血小板及新鲜冰冻血浆。

大量输血后的反应涉及多个系统，核心在于代谢紊乱与凝血异常，动态监测和成分补充是处理关键。

常见问题

否。低钙血症是否出现取决于输血速度、输入量及肝功能状态，缓慢输注且肝功能正常者通常不出现明显低钙表现。

因为输入的红细胞悬液和晶体液不含足够凝血因子与血小板，大量输注后这些成分被稀释，导致凝血功能下降。

常见于肾功能不全者、新生儿及输入大量保存时间较长库存血的患者，因钾负荷增加且排泄能力有限。

需监测核心体温、血钾、血钙、动脉血气、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及血小板计数。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血液管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017.

[2] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范. 2000.

[3] 中华医学会临床输血学分会. 大量输血指导方案. 中国输血杂志, 2013.