急性疼痛引起的生理反应有哪些

急性疼痛会激活交感神经系统与下丘脑-垂体-肾上腺轴，引发心率增快、血压升高、呼吸变浅变快、出汗、瞳孔扩大、肌肉紧张及血糖升高等一系列生理反应，这些反应属于机体对伤害性刺激的应激性防御表现，多数在疼痛缓解后逐渐消退。

急性疼痛的主要生理反应

1、心血管系统反应：交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，导致血压升高。中华医学会麻醉学分会发布的《成人手术后疼痛处理专家共识（2017版）》指出，未控制的急性疼痛可引起心率增快和血压升高，对合并冠心病或高血压的患者可能增加心肌缺血风险。

2、呼吸系统反应：疼痛刺激使呼吸频率加快、潮气量改变，胸腹部疼痛可导致呼吸变浅、咳嗽无力，进而引起肺不张与肺部感染风险上升。上腹部手术后疼痛患者用力肺活量可下降至术前水平的40%至50%。

3、内分泌与代谢反应：下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，促肾上腺皮质激素与皮质醇分泌增加，儿茶酚胺释放增多，促使肝糖原分解，血糖升高，同时出现胰岛素抵抗。有研究显示，急性疼痛状态下血糖可较基础水平升高1至2毫摩尔每升。

4、神经与肌肉反应：伤害性刺激经脊髓上行传导，引起局部肌肉反射性紧张或痉挛，形成疼痛-痉挛-疼痛的循环。瞳孔可因交感兴奋而扩大，皮肤汗腺分泌增加，表现为额部与手掌出汗。

5、消化与泌尿反应：交感兴奋抑制胃肠蠕动，可出现恶心、腹胀、肠麻痹；膀胱逼尿肌松弛与括约肌收缩可导致尿潴留，多见于术后与腰骶部疼痛患者。

6、心理与行为反应：急性疼痛常伴随焦虑、烦躁、睡眠障碍与活动受限。一项发表于《中华疼痛学杂志》的多中心调查显示，术后急性疼痛患者中约65%出现睡眠质量下降，约40%存在中度以上焦虑情绪。

需要留意的情形

急性疼痛引起的生理反应具有保护意义，但持续存在会加重心脏负荷、影响呼吸功能、延迟胃肠功能恢复并增加血栓风险。疼痛强度评分达到中度以上，或伴随意识改变、胸痛、呼吸困难、尿量明显减少时，应及时就医评估，不宜自行忍耐或仅靠休息观察。疼痛缓解后，心率、血压、血糖等指标通常逐步回落至基础水平；若疼痛解除后上述指标仍持续异常，需进一步排查其他病因。

常见问题

是。多数情况下交感神经兴奋会导致血压升高，但若疼痛诱发血管迷走反射，个别人可出现血压偏低甚至晕厥，需结合具体表现判断。

需要视情况而定。轻度增快在疼痛缓解后可自行恢复；若心率持续超过每分钟100次或伴有胸闷、头晕，应及时就医评估。

因为疼痛激活应激轴，皮质醇与儿茶酚胺分泌增多，促进肝糖原分解并降低胰岛素敏感性，从而使血糖上升，糖尿病患者更需监测。

通常随疼痛缓解而减轻。若疼痛持续超过数天，肌肉紧张可转为慢性痉挛，需通过镇痛与物理治疗干预。

多数在数分钟至数小时内回落。若疼痛已明显缓解而心率、血压、血糖仍异常超过24小时，应排查其他系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2017版）. 中华麻醉学杂志, 2017.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 疼痛学基础与临床. 人民卫生出版社.

[3] 术后急性疼痛对睡眠与情绪影响的多中心调查研究. 中华疼痛学杂志.

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.