急性左心衰怎么办

急性左心衰属于急危重症，必须立即拨打急救电话并取坐位、双腿下垂，同时给予高流量吸氧。等待救援期间应保持安静，避免平卧，尽快由专业医护实施利尿、扩血管及正性肌力等治疗。

急性左心衰的识别与现场处理

1、识别典型表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、口唇发绀、大汗、烦躁，听诊可闻及双肺湿啰音。出现上述表现需高度怀疑急性左心衰。

2、立即呼叫急救：第一时间拨打120，说明患者呼吸困难、疑似急性左心衰，便于调度安排具备急救条件的转运单元。等待期间不要让患者自行走动或下楼。

3、调整体位：让患者取坐位或半卧位，双腿下垂于床边，减少回心血量。禁止平卧，平卧会加重肺淤血并可能加速病情恶化。

4、吸氧：家中有制氧设备时可给予高流量吸氧，湿化瓶内可加适量乙醇以降低泡沫表面张力，但需在急救人员指导下进行。无吸氧条件时保持开窗通风。

5、保持安静：减少搬动和情绪刺激，松解衣领和腰带，避免用力排便或咳嗽。烦躁明显者不可自行使用镇静药物。

6、监测生命体征：每3至5分钟观察一次意识、呼吸频率、口唇颜色和血氧饱和度，若出现意识模糊或呼吸停止，立即开始心肺复苏。

7、避免自行用药：现场不擅自使用利尿剂、强心药或降压药，用药种类和剂量需由医生根据血压、心率、尿量决定。

医院内主要处理方向

急性左心衰院内处理以纠正缺氧、减轻肺淤血、稳定血流动力学为核心。常用措施包括静脉利尿、血管扩张、正性肌力支持及无创通气。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，急性心衰患者应尽早进行无创正压通气，可改善氧合并降低气管插管率。该指南由中华医学会心血管病学分会发布，属于国内权威行业指南。

一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心研究显示，急性心衰住院患者中约60%存在高血压病史，约40%合并冠心病，提示控制基础病对预防急性发作具有实际意义。

预防与长期管理

• 每日称体重，3天内增加2公斤以上需及时就诊。
• 限制钠盐摄入，每日食盐不超过5克。
• 按医嘱规律服用基础病药物，不擅自停药。
• 避免感染、劳累、情绪激动和大量快速输液。

急性左心衰发作时取坐位、双腿下垂并立即呼叫急救，是降低风险的关键；缓解后仍需长期控制基础病，减少复发。

常见问题

不能。平躺会增加回心血量，加重肺淤血和呼吸困难，应取坐位或半卧位并将双腿下垂。

是。急性左心衰属于急危重症，必须立即拨打120，由专业医护实施急救和转运。

提示肺泡内存在血性渗出液，是急性肺水肿的典型表现，需立即就医处理。

需每日称体重、限盐、规律服药并控制高血压和冠心病等基础病，减少再次发作。

不可以。利尿剂、强心药和血管扩张药需由医生根据血压、心率等指标决定，自行用药风险高。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华心血管病杂志编辑部. 急性心力衰竭住院患者临床特征多中心研究[J]. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.