急性左心衰是什么原因引起的

急性左心衰主要由心脏自身病变导致心肌收缩力急剧下降或心脏负荷突然加重引起，常见病因包括急性心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、感染及输液过量等。

心脏结构或功能急性损伤

1、急性心肌梗死：冠状动脉突然闭塞导致心肌大面积缺血坏死，左心室收缩功能在数小时内显著下降，是急性左心衰最常见的病因之一。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约15%至20%的急性心肌梗死患者在入院时即合并急性心力衰竭。

2、高血压急症：血压在短时间内急剧升高，左心室后负荷骤然增加，超过心肌代偿能力，导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，引发急性肺水肿。中国高血压防治指南指出，血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上时，急性左心衰发生风险明显增加。

3、急性瓣膜功能障碍：感染性心内膜炎可导致二尖瓣或主动脉瓣急性关闭不全，乳头肌功能不全或腱索断裂也可在短时间内造成大量血液反流，使左心房压力骤升。

4、暴发性心肌炎：病毒或细菌感染引起心肌弥漫性炎症，心肌收缩力在数小时至数天内急剧减退。中华医学会心血管病学分会2020年发布的专家共识指出，暴发性心肌炎患者中约30%至40%会出现急性左心衰。

心脏负荷突然增加

1、快速性心律失常：心房颤动伴快速心室率或室性心动过速时，心室充盈时间缩短，心输出量下降，同时心肌耗氧量增加。持续性室性心动过速超过30秒即可显著影响血流动力学。

2、急性容量负荷过重：短时间内大量输液，尤其是晶体液输注速度过快，可使循环血容量急剧增加，左心室前负荷超出代偿范围。对于既往有慢性心功能不全的患者，即使输液量在常规范围内也可能诱发急性左心衰。

3、感染与发热：肺部感染或全身性感染可引起心率加快、心肌耗氧增加，同时炎症介质直接抑制心肌收缩力。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，感染是慢性心衰急性加重最常见的诱因，占比约40%至50%。

其他诱发因素

1、严重贫血：血红蛋白急剧下降至70克/升以下时，心脏代偿性增加心率和心输出量，长期可导致心肌疲劳。急性失血时血容量骤减与贫血共同作用，可诱发急性左心衰。

2、甲状腺功能亢进危象：甲状腺激素水平急剧升高，心肌收缩力和心率均显著增加，心脏负荷在短时间内大幅上升。

3、妊娠与围产期心肌病：妊娠晚期及产后早期血容量达到高峰，若合并围产期心肌病，左心室收缩功能可在数天内急剧恶化。

急性左心衰的病因可归纳为心肌急性损伤、心脏负荷骤增及全身性诱因三大类。对于存在冠心病、高血压、心脏瓣膜病等基础疾病的群体，控制血压、预防感染、避免过快过量输液是降低急性发作风险的关键环节。

常见问题

能。控制高血压、冠心病等基础疾病，避免感染和过快输液，可显著降低急性左心衰发作风险。

不完全一样。慢性左心衰多由长期心脏病变缓慢进展引起，急性左心衰常由急性心肌梗死、高血压急症等突发事件诱发。

会。暴发性心肌炎、围产期心肌病、甲状腺功能亢进危象等均可导致年轻人出现急性左心衰。

感染。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，感染是慢性心衰急性加重最常见的诱因，占比约40%至50%。

立即拨打急救电话，保持坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量，等待专业急救人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[4] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国急性心肌梗死患者心力衰竭发生率及影响因素分析. 中华心血管病杂志, 2019.