多发性骨髓瘤化疗转氨酶高怎么办

多发性骨髓瘤化疗期间转氨酶升高，首先应由主管医生判断是药物性肝损伤、病毒性肝炎激活还是其他原因，再决定是否调整化疗方案或加用保肝治疗，不应自行停药或减药。多数轻中度升高在及时干预后可恢复，但需排除严重肝损伤。

多发性骨髓瘤化疗转氨酶升高的处理要点

1、明确升高程度：转氨酶正常上限通常为40单位每升左右。升高不超过正常上限3倍且无黄疸者，多为轻度；超过5倍或伴胆红素升高，提示损伤较重。具体分级需由医生结合化验单判断。

2、排查病因：化疗药物如硼替佐米、来那度胺、环磷酰胺等均可引起肝损伤；需同时检测乙肝、丙肝、巨细胞病毒等，排除病毒激活。多发性骨髓瘤患者常合并乙肝潜伏感染，化疗后免疫抑制可致病毒再激活。

3、评估是否调整化疗：若转氨酶超过正常上限5倍或出现黄疸，主管医生可能暂停可疑药物，待指标回落再决定是否减量或更换方案；轻度升高且病情稳定者，可在保肝治疗下继续原方案，但需增加监测频率。

4、保肝治疗：临床常用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁等，具体选择由医生根据损伤类型决定。多发性骨髓瘤化疗期间避免自行加用中草药或保健品，部分成分可加重肝损伤。

5、监测频率：轻度升高者每周复查肝功能1次；调整用药期间需增加到每周2至3次。若转氨酶持续上升或出现皮肤黄染、尿色加深、乏力加重，需立即就诊。

6、支持措施：保证充足休息，避免饮酒和使用对乙酰氨基酚等经肝代谢药物。饮食以易消化、适量优质蛋白为主，不需过度忌口。

据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》，药物性肝损伤占住院肝损伤病例的20%至40%，其中抗肿瘤药物是常见原因之一。多发性骨髓瘤化疗方案中，蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂均有肝损伤报道，但多数为可逆性。一项纳入多发性骨髓瘤患者的回顾性研究显示，化疗期间转氨酶升高发生率为15%至30%，其中3级及以上者不足5%。

多发性骨髓瘤化疗转氨酶升高需先辨明原因和程度，由医生决定是否调整化疗，多数轻中度升高经保肝治疗可恢复，定期监测是安全完成化疗的关键。

常见问题

不一定。轻度升高且无黄疸者可在保肝治疗下继续化疗；超过正常上限5倍或伴黄疸时，医生可能暂停可疑药物，待恢复后再调整方案。

可以，但需由医生选择。常用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，具体用药需根据肝损伤类型决定，不可自行购买服用。

多数轻中度升高在停用可疑药物或加用保肝治疗后的2至4周内逐渐回落，具体时间取决于损伤程度和是否继续接触致病药物。

要。化疗可致乙肝病毒再激活，多发性骨髓瘤患者应常规筛查乙肝表面抗原和核心抗体，必要时进行抗病毒预防。

避免饮酒和自行服用中草药、保健品，保证休息，按医生要求复查肝功能。出现皮肤黄染、尿色加深或明显乏力时需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）. 中华肝脏病杂志.

[2] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2024年版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）. 2020.