泌尿系统感染确诊要做什么检查

泌尿系统感染确诊需结合尿常规、尿培养及药敏试验，必要时配合影像学检查，由医生综合症状与结果判断，不能仅凭单一项目确定。

泌尿系统感染常用检查项目

1、尿常规：检测尿液中的白细胞、亚硝酸盐、红细胞等指标。白细胞增多和亚硝酸盐阳性提示细菌感染可能，是初筛最常用的项目。留取清洁中段尿，避免污染影响结果。

2、尿培养及药敏试验：将尿液标本接种于培养基，观察细菌生长并确定种类，同时测试多种抗菌药物对其的抑制作用。这是判断致病菌和指导用药的关键依据。通常培养出单一优势菌且菌落计数达到一定阈值才有诊断意义。

3、血常规：当感染上行累及肾脏或全身症状明显时，白细胞总数和中性粒细胞比例可能升高，帮助评估感染严重程度和范围。

4、影像学检查：超声可观察肾脏、输尿管、膀胱结构，排查结石、积水、畸形等诱因。反复感染或怀疑复杂因素时，医生可能建议计算机断层扫描或静脉尿路造影。

5、特殊检查：对反复发作、治疗效果不佳者，可考虑尿道分泌物涂片、聚合酶链反应检测特定病原体，或膀胱镜、尿动力学检查评估下尿路功能。

证据与数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》指出，尿培养是诊断泌尿系统感染的重要依据，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位/毫升对无症状菌尿和膀胱炎有诊断价值。该指南同时强调，急性单纯性膀胱炎可根据典型症状和尿常规结果作出临床诊断，无需常规进行尿培养；而复杂性感染、反复发作或怀疑上尿路感染者，应完成尿培养及药敏试验。

操作步骤参考

• 留取尿液前用清水清洁外阴，避开月经期。
• 收集中段尿，即先排出少量尿液弃去，再留取中间部分。
• 标本应在1小时内送检，或按实验室要求冷藏保存。
• 使用抗菌药物前留取标本，以免影响培养结果。

结语

确诊泌尿系统感染需综合尿常规、尿培养及必要影像学结果，由医生结合症状判断，单一检查不能作为唯一依据。

常见问题

不能。尿常规正常可降低感染可能性，但部分早期、局限或已使用抗菌药物的感染，尿常规可能无明显异常，需结合症状和尿培养判断。

不一定。急性单纯性膀胱炎可依据症状和尿常规诊断；但反复发作、复杂性感染或怀疑上尿路感染时，尿培养及药敏试验有必要。

超声用于排查结石、积水、畸形等诱因，尤其适用于反复感染、治疗效果不佳或怀疑上尿路受累者，帮助发现潜在结构问题。

清洁外阴后留取中段尿，避开月经期，使用抗菌药物前留取，标本1小时内送检或按要求冷藏，避免污染影响结果。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.