周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙周炎的治疗需要系统性干预，核心在于控制菌斑、消除炎症并修复受损组织。治疗原则包括：基础治疗控制感染、手术治疗修复缺损、药物治疗辅助抗炎、定期维护预防复发。以下从病因机制、治疗阶段、日常维护三方面详细说明。
牙周炎由牙菌斑中的细菌引发，导致牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）发生慢性炎症。当牙槽骨吸收超过牙根长度的1/3时，可诊断为中度牙周炎；若吸收超过2/3，则为重度牙周炎。患者常表现为牙龈出血、牙周袋形成（深度超过4毫米）、牙齿松动甚至脱落。吸烟、糖尿病、遗传因素、口腔卫生不良会显著增加发病风险。
此为治疗核心，需分步进行：
-第一步：全口洁治（洗牙）。使用超声波器械清除龈上牙石和菌斑，单次操作约需30-60分钟。
-第二步：龈下刮治和根面平整。针对牙周袋深度超过4毫米的部位，使用手工或超声器械清除根面牙石和菌斑，通常分2-4次完成，每次间隔1-2周。
-第三步：口腔卫生指导。要求患者每日使用软毛牙刷进行水平颤动法刷牙（每次至少2分钟），并配合牙线或牙缝刷清洁邻面。研究显示，规范刷牙可减少70%的菌斑沉积。
基础治疗后约4-6周需复查，评估牙周袋深度、出血指数和牙齿松动度。
若基础治疗后牙周袋深度仍大于5毫米，或存在骨缺损、根分叉病变，需行手术治疗：
-牙周翻瓣术：切开牙龈暴露病变区域，彻底清除肉芽组织和坏死骨质，术后缝合。
-骨移植/引导组织再生术：用于修复因牙周炎导致的骨缺损，植入人工骨粉或自体骨，覆盖生物膜促进新骨形成。
-激光辅助治疗：使用二极管激光（波长810纳米或980纳米）杀菌并促进愈合，可减少术后肿胀和疼痛。
手术后在3-6个月内需定期复查，评估愈合情况。
在基础治疗或术后阶段，可短期使用药物控制感染：
-局部用药：例如盐酸米诺环素软膏（2%浓度）注入牙周袋，每次剂量约0.1毫升，每周1次，持续2-4周。
-全身用药：对于广泛性重度牙周炎，可口服甲硝唑（每次0.2克，每日3次，连服7-10天）或阿莫西林（每次0.5克，每日3次，连服7-10天）。需注意药物过敏史，并监测肝肾功能。
抗生素使用需遵循医嘱，不可自行长期服用，以免产生耐药性。
牙周炎无法根治，但可通过持续维护控制病情：
-每3-6个月进行一次专业洁治和牙周检查，高危患者（如吸烟者）需缩短至3个月。
-每日使用含氟牙膏（氟化物浓度1000-1500ppm）刷牙，减少菌斑再形成。
-控制糖尿病（糖化血红蛋白低于7%）和戒烟，可显著降低复发风险。数据显示，戒烟后5年内牙周炎复发率下降约50%。
牙周炎的防治需要患者与医生长期配合。基础治疗和手术仅能清除现有病灶，日常维护和定期复查才是防止病情进展的核心措施。注意避免使用过硬的牙刷或暴力刷牙，以免损伤牙龈；若出现牙齿突发性松动或持续出血，需立即就医评估。通过系统性干预，多数患者的牙周健康可维持稳定状态。