周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
成年后乳牙未脱落需根据具体情况评估，可能涉及乳牙滞留、恒牙缺失或埋伏阻生等问题。处理方式包括：拔除乳牙并正畸、保留乳牙作为临时修复、或通过手术牵引恒牙。具体方案取决于牙根吸收程度、恒牙发育状态及咬合功能影响，建议尽早就医拍片确诊。
恒牙先天缺失：约3%-5%的人群存在恒牙胚缺失，导致乳牙根未吸收而长期保留。通过X光片可明确恒牙是否缺失。
恒牙埋伏阻生：若恒牙位置异常（如横向或倒置生长），无法正常萌出，乳牙根可能部分或完全吸收，但恒牙仍被骨组织覆盖。需通过CT三维成像判断阻生角度。
乳牙根吸收不全：部分成人乳牙牙根与牙槽骨发生骨性粘连，无法自然脱落，常见于下颌第二乳磨牙。
恒牙存在且位置正常：若X光显示恒牙在骨内发育良好但萌出动力不足，可拔除乳牙后通过正畸牵引恒牙就位。需注意拔牙后6个月内完成牵引，避免牙槽骨萎缩。
恒牙缺失且乳牙功能良好：若乳牙牙根未吸收、无松动且咬合正常，可保留作为替代牙。但需定期检查（每6-12个月），因乳牙牙根短于恒牙，长期使用可能出现根尖吸收或牙髓坏死。
恒牙缺失但乳牙松动或有龋坏：需拔除乳牙后种植牙或固定桥修复。种植牙需评估骨量，若乳牙拔除后牙槽骨条件差（如骨高度不足8mm），需先植骨再种植。
拔牙前必须拍摄全景X光片，确认乳牙根与恒牙、神经管的位置关系。若乳牙根尖紧贴下颌神经管（距离<2mm），需采用微创拔牙避免神经损伤。
保留乳牙的病例需每1-2年复查根尖片，监测牙根吸收速度。若吸收超过根长1/3且出现松动，应尽早拔除并修复。
正畸牵引恒牙需配合使用固位装置（如舌侧保持器），牵引周期通常为4-8个月，牵引后需戴用保持器1年防止复发。
成人乳牙未脱落并非罕见现象，但放任不管可能导致邻牙倾斜、对颌牙伸长或牙周感染。建议在18岁后每年进行口腔检查，若发现乳牙滞留，需通过影像学评估恒牙状态。拔除后修复或正畸治疗应选择正规医疗机构，避免因操作不当引发牙槽骨坏死或神经损伤。