什么是胰腺癌术中放疗

胰腺癌术中放疗是指在胰腺癌手术过程中，对肿瘤床或无法切除的局部病灶直接施加单次大剂量放射线的治疗方式。其核心价值在于将放射线精准投照于肉眼可见或高危复发区域，同时将周围肠道、胃、肾脏等敏感器官的受量控制在可接受范围。

胰腺癌术中放疗的照射方式与适用条件

1、照射对象：主要针对局部进展期、手术中无法达到切缘阴性但尚无远处转移的胰腺癌病灶，也可用于可切除病例的肿瘤床加强照射。

2、实施时机：在开腹或腹腔镜手术暴露肿瘤区域后，于切除操作完成或活检确认后立即进行，单次完成，不额外增加手术次数。

3、物理优势：术中可将正常肠管、胃壁机械性移出照射野，或使用铅挡块屏蔽，使肿瘤床获得较高单次剂量，而周围组织受量显著降低。

4、剂量特征：常用单次照射剂量为10至20戈瑞，具体取决于病灶范围、邻近器官耐受性和既往外照射史，由放疗科与外科共同决定。

5、联合模式：多数情况下与术前或术后外照射放疗、全身化疗联合应用，术中放疗承担局部加量角色，不替代系统性治疗。

循证依据与临床数据

美国国家综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（2023年版）指出，术中放疗可作为局部进展期胰腺癌的局部治疗选项之一，用于改善局部控制。一项纳入多中心数据的分析显示，接受术中放疗的局部进展期胰腺癌患者，其局部复发率约为30%至40%，而未接受术中放疗的对照组局部复发率约为50%至70%，数据来源于美国放射肿瘤学会年会摘要（2019年）。需要明确，局部复发率下降并不等同于总生存期延长，胰腺癌的预后仍主要取决于远处转移控制。

操作流程与风险控制

术中放疗通常需要放疗科医师、医学物理师携带移动式电子直线加速器或高剂量率近距离治疗设备进入手术室。操作步骤包括：手术暴露肿瘤区域、确定照射范围、放置施照器或施加限光筒、屏蔽邻近敏感器官、实施照射、移除设备并继续手术。常见近期不良反应包括局部出血、感染、吻合口愈合延迟，发生情况与照射范围及剂量相关。病情稳定且未接受过腹部放疗者，单次术中照射的急性反应通常可控；既往接受过腹部外照射者，需由多学科团队评估累积剂量后决定是否实施。

胰腺癌术中放疗是一种在手术中单次给予局部高剂量的精准照射手段，适用于特定局部进展期或高危复发患者，需由多学科团队评估后实施。该治疗不能替代全身化疗和根治性切除，患者应在具备术中放疗条件的医疗中心完成个体化方案制定。

常见问题

否。术中放疗是局部加量手段，不能替代手术切除，主要用于无法切除或切缘阳性的局部病灶，需联合化疗等全身治疗。

是。术中放疗在手术过程中单次完成，不单独增加手术次数，与外照射分次放疗不同，后者通常需要多次照射。

是。术中放疗仅针对局部病灶，胰腺癌存在远处转移风险，术后通常仍需按指南接受全身化疗，具体方案由肿瘤内科制定。

已存在广泛远处转移、既往腹部放疗累积剂量过高、或术中无法安全屏蔽邻近器官者，通常不适合接受术中放疗。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 胰腺癌临床实践指南. 2023.

[2] 美国放射肿瘤学会. 术中放疗在局部进展期胰腺癌中的应用摘要. 2019.

[3] 中国抗癌协会. 胰腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.