扩张型心脏病合并心绞痛该如何处理

扩张型心肌病合并心绞痛的处理核心是同时控制心力衰竭与心肌缺血，需在心血管专科医生指导下进行药物调整和血运重建评估，禁止自行增减药物。治疗方案取决于冠状动脉病变程度、心功能分级及是否存在心律失常。

扩张型心肌病合并心绞痛的处理要点

1、明确冠状动脉病变：：需通过冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像确认是否存在严重狭窄。若存在重度狭窄且适合介入，血运重建可改善缺血症状。中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，扩张型心肌病患者合并心绞痛时，应评估冠状动脉解剖情况。

2、优化抗心力衰竭药物：：在血压和心率允许条件下，使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，但需从极小剂量起始，每2至4周递增一次。

3、控制心绞痛症状：：硝酸酯类和钙通道阻滞剂可缓解心绞痛，但合并严重心力衰竭时需谨慎使用，因可能加重水钠潴留。若心率偏快且无禁忌，伊伐布雷定可单纯降低心率而不影响心肌收缩力。

4、管理诱发因素：：贫血、甲状腺功能亢进、感染、快速性心律失常均可加重心绞痛。血红蛋白低于100克每升时需纠正贫血。心房颤动伴快速心室率者需控制心室率。

5、评估器械治疗：：左心室射血分数低于35%且优化药物治疗3个月后仍有症状者，需评估心脏再同步化治疗或植入式心律转复除颤器。中国心脏性猝死防治指南2019建议，此类患者应进行猝死风险评估。

6、限制液体与钠盐：：每日液体摄入量控制在1.5至2.0升，钠盐摄入低于2克。体重每日增加超过1千克或3天增加超过2千克时，需及时就诊。

日常注意

• 避免剧烈运动和情绪激动，以步行、太极拳等低强度活动为主。
• 出现胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油无效时，立即呼叫急救。
• 每1至3个月复查心电图、超声心动图和肾功能、电解质。

扩张型心肌病合并心绞痛需同时处理缺血与心力衰竭，任何药物调整均应在心血管专科医生指导下进行，擅自更改方案可能加重病情。

常见问题

否。止痛药不能解决心肌缺血，还可能加重心力衰竭。需针对冠状动脉狭窄和心功能不全进行规范治疗，包括抗心力衰竭药物和血运重建评估。

取决于冠状动脉造影结果。若存在重度狭窄且心肌存活，放支架或搭桥可改善缺血。若血管病变弥漫不适合介入，则以药物控制为主。

病情稳定者可进行低强度有氧运动，如步行。若近期心绞痛频繁发作或静息时胸痛，应暂停运动并就诊。运动强度需经医生评估。

部分钙通道阻滞剂如维拉帕米和地尔硫卓可抑制心肌收缩力，加重心力衰竭。合并心功能不全时，需选择对心脏收缩影响小的药物。

每1至3个月复查超声心动图、心电图、肾功能和电解质。每6至12个月评估冠状动脉病变进展。出现症状变化时随时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心脏性猝死防治指南2019. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2018.