什么是非浸润性膀胱癌

非浸润性膀胱癌是指肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯膀胱肌层的尿路上皮癌，占初诊膀胱癌的多数，经规范治疗后预后相对较好，但复发风险需长期关注。

非浸润性膀胱癌的基本特征

1、分期范围：非浸润性膀胱癌主要包括Ta期（肿瘤局限于黏膜层）、T1期（肿瘤侵犯黏膜下层但未达肌层）以及原位癌（Tis，局限于黏膜内的高级别病变）。三者生物学行为存在差异，T1期和原位癌的进展风险高于Ta期。

2、病理类型：绝大多数为非浸润性尿路上皮癌，少数为鳞状细胞癌或腺癌等变异类型。尿路上皮癌在非浸润性阶段占比超过90%。

3、发病特点：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，男性发病率约为女性的3至4倍，高发年龄为50至70岁。

主要致病因素

1、吸烟：吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的膀胱癌可归因于吸烟。烟草中的芳香胺类物质经尿液排泄后长期接触膀胱黏膜，可诱发癌变。

2、职业暴露：长期接触联苯胺、β-萘胺等芳香胺类化学物质的从业者，如染料、橡胶、皮革行业工人，发病风险升高。

3、慢性刺激：长期留置导尿管、膀胱结石、反复泌尿系感染等慢性刺激因素，可增加膀胱黏膜癌变风险。

4、其他因素：长期大量饮用含砷量高的水、接受过盆腔放疗、使用某些化疗药物（如环磷酰胺）等，也与发病相关。

常见临床表现

1、无痛性肉眼血尿：最常见的首发症状，约80%至90%的患者以此就诊。血尿常呈间歇性，可自行停止，容易造成病情好转的假象。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液正常，但尿常规检查发现红细胞增多。

3、膀胱刺激症状：原位癌患者常表现为尿频、尿急、尿痛，容易被误诊为泌尿系感染。

4、排尿困难：肿瘤体积较大或位于膀胱颈口时，可出现排尿不畅。

诊断方法

1、膀胱镜检查：确诊非浸润性膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤位置、大小、数目，并取活检送病理检查。

2、尿脱落细胞学检查：对高级别肿瘤和原位癌敏感性较高，可用于筛查和随访。

3、影像学检查：泌尿系超声、CT尿路造影、磁共振成像等可评估上尿路情况和肿瘤范围。

4、荧光膀胱镜：使用光敏剂后，肿瘤组织在蓝光下呈现红色荧光，有助于发现普通白光下难以识别的原位癌和微小病灶。

治疗原则

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：非浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜切除肿瘤，保留膀胱。

2、术后膀胱灌注：根据肿瘤分级、分期和复发风险，术后可能需要膀胱灌注化疗药物或免疫制剂，以降低复发率。具体方案由泌尿外科医师根据病理结果和风险分层制定。

3、定期随访：非浸润性膀胱癌术后复发率较高，Ta期复发率约为50%至70%，T1期可达70%至80%。术后需按医嘱定期行膀胱镜检查，通常术后3个月首次复查，之后根据风险调整间隔。

非浸润性膀胱癌局限于膀胱黏膜及黏膜下层，未侵犯肌层，以无痛性血尿为主要表现，经尿道电切联合术后灌注是主要治疗手段。术后规律膀胱镜随访对及时发现复发至关重要，吸烟者应尽早戒烟以降低复发和进展风险。

常见问题

是。非浸润性膀胱癌属于恶性肿瘤，只是肿瘤细胞尚未侵犯膀胱肌层，但具有复发和进展的可能性，需要规范治疗和长期随访。

是。绝大多数非浸润性膀胱癌通过经尿道膀胱肿瘤电切术即可完整切除肿瘤，无需切除整个膀胱，术后配合灌注治疗和定期复查。

非浸润性膀胱癌术后复发率较高，Ta期约为50%至70%，T1期可达70%至80%。定期膀胱镜检查能早期发现复发灶，及时处理可避免进展为浸润性癌。

非浸润性膀胱癌不属于典型遗传性疾病，但家族中有膀胱癌病史者发病风险可能轻度升高。吸烟和职业暴露是更主要的危险因素。

否。非浸润性膀胱癌的血尿常呈间歇性，可自行缓解，但肿瘤并未消失。症状缓解不代表疾病痊愈，应按医嘱完成手术、灌注和随访计划。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 膀胱肿瘤章节. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断治疗指南.