如何治疗无尿性急性肾损伤

无尿性急性肾损伤的治疗核心是紧急解除可逆病因并启动肾脏替代治疗，同时严格限制液体入量、纠正电解质紊乱与酸碱失衡。该状态属于肾内科急危重症，需立即住院并由肾内科与重症医学科共同管理，延误可导致容量负荷过重、高钾血症及多器官功能衰竭。

1、明确无尿定义与紧急评估：无尿指24小时尿量少于100毫升，属于少尿的极端形式。需在1小时内完成生命体征、容量状态、膀胱残余尿及血清钾、肌酐、血气分析评估，并立即行肾脏超声排除梗阻。

2、解除可逆病因：对尿路梗阻者，需在确诊后6小时内行导尿或经皮肾造瘘引流；对肾前性低灌注者，在无肺水肿前提下，可谨慎补液并停用非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等影响肾灌注的药物。

3、启动肾脏替代治疗：当出现高钾血症、严重酸中毒、容量超负荷或尿毒症症状时，应在24小时内启动连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析。KDIGO 2012年急性肾损伤指南指出，无尿患者若合并高钾血症或肺水肿，肾脏替代治疗不应延迟。

4、液体与电解质管理：每日液体入量应控制在前一日尿量加500毫升以内。血钾高于6.0毫摩尔每升时，需在心电监护下紧急降钾；血碳酸氢根低于15毫摩尔每升时，需纠正酸中毒。

5、营养与药物调整：无尿性急性肾损伤患者每日蛋白质摄入量建议为0.8至1.0克每公斤体重，优先经口或肠内营养。所有经肾排泄药物需按肌酐清除率减量，避免使用氨基糖苷类、两性霉素B等肾毒性药物。

6、监测与随访：少尿期需每日监测体重、中心静脉压、血清肌酐及电解质。多尿期出现后，仍需警惕低钾血症和低血容量，每12小时复查电解质直至稳定。

中国一项多中心研究显示，2013年至2015年住院急性肾损伤患者中，无尿亚组肾脏替代治疗启动率约为42.7%，而未启动者院内死亡率显著升高。该数据来源于北京大学第一医院牵头的中国急性肾损伤协作组研究。

无尿性急性肾损伤需以解除病因和肾脏替代治疗为核心，液体与电解质管理贯穿全程，任何环节延迟均增加死亡风险。病情稳定者每日监测体重与电解质一次；调整治疗期间需增加至每8小时一次。

常见问题

是。当合并高钾血症、肺水肿或严重酸中毒时，肾脏替代治疗需在24小时内启动，不能等待自行恢复。

每日液体入量应控制在前一日尿量加500毫升以内，无尿者通常不超过500毫升，具体需结合体重变化调整。

部分患者可恢复，取决于病因是否及时解除。梗阻解除后48小时内尿量可能恢复，肾小管坏死所致者恢复期常需2至4周。

需停用非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、氨基糖苷类及两性霉素B等影响肾灌注或具肾毒性的药物。

每日蛋白质摄入0.8至1.0克每公斤体重，优先肠内营养，限制钾和磷摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子及坚果。

参考资料

[1] KDIGO. 急性肾损伤临床实践指南. 肾脏病学杂志, 2012.

[2] 中国急性肾损伤协作组. 中国住院患者急性肾损伤流行病学调查. 中华肾脏病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2021.