骨性关节炎适用的正骨手法有哪些

骨性关节炎不适用以正骨手法作为核心治疗手段，仅可在专业医师评估后，针对关节周围软组织紧张或轻度活动受限，采用轻柔的松解类手法辅助缓解症状。骨性关节炎的病理基础是关节软骨退变与软骨下骨重塑，手法无法逆转软骨磨损，暴力正骨可能加重关节损伤。

骨性关节炎与正骨手法的基本关系

1、疾病本质决定手法定位：骨性关节炎的核心改变为关节软骨进行性丢失、软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症，属于结构性退变疾病。正骨手法作用于软组织与关节位置，不能修复已磨损的软骨，因此不构成对因治疗。

2、手法目标限于软组织与活动度：在关节周围肌肉痉挛、筋膜紧张或关节囊轻度挛缩时，轻柔的推拿、揉捏、弹拨等松解手法可暂时改善局部循环、降低肌张力，从而减轻疼痛与僵硬感。此类操作属于辅助康复范畴，并非传统意义上的正骨复位。

3、禁忌情形需明确：关节明显肿胀、急性滑膜炎发作、骨质疏松严重、关节不稳或存在骨折风险时，禁止任何形式的正骨或强力扳动。此类操作可能导致软骨进一步损伤、关节内出血或骨折。

可考虑的轻柔手法类别

1、软组织松解手法：以掌揉、指揉、滚法作用于关节周围肌肉与筋膜，力度以不引起明显疼痛为度，目的是缓解痉挛、改善局部代谢。

2、被动牵伸手法：在关节允许的活动范围内进行缓慢、轻柔的被动屈伸，避免终末端强力冲击，用于维持或改善关节活动度。

3、关节松动术：由专业康复医师或物理治疗师操作，采用低幅度、低速度的关节面滑动，以减轻疼痛、改善关节内液体流动，而非暴力复位。

4、点按类手法：对关节周围穴位或压痛点进行轻中度点按，可辅助缓解疼痛，但不可替代运动治疗与体重管理。

证据与数据

骨性关节炎的规范管理强调非药物核心措施。根据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，骨关节炎的基础治疗包括患者教育、运动治疗、体重管理及物理治疗，手法治疗未被列为独立推荐的核心干预。国际骨关节炎研究学会发布的指南同样将运动与减重置于优先位置。一项由中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心参与发布的全国性调查数据显示，我国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，其中相当比例患者存在关节软骨退变与骨赘形成，此类结构改变无法通过手法复位纠正。上述数据与指南均指向同一方向：手法仅可作为辅助，不能替代运动、减重与必要的药物或手术评估。

操作步骤示例（需在专业评估后执行）

• 第一步：由骨科或康复科医师完成关节影像学与功能评估，排除急性炎症、骨折及严重骨质疏松。
• 第二步：确认关节周围存在可处理的肌肉紧张或活动受限，且无手法禁忌。
• 第三步：以轻柔掌揉开始，持续3至5分钟，观察皮肤与疼痛反应。
• 第四步：在无痛范围内进行缓慢被动屈伸，每个方向重复5至8次。
• 第五步：操作后评估疼痛与活动度变化，若疼痛加重则停止并复诊。

骨性关节炎的管理核心是运动治疗、体重控制与必要时的药物或手术干预，正骨手法仅可在专业评估后作为缓解软组织紧张的辅助手段，不能改变软骨退变进程。出现关节红肿热痛或活动明显受限时，应优先就诊而非自行接受手法操作。

常见问题

否。骨性关节炎的软骨退变无法通过手法逆转，正骨手法仅可能辅助缓解软组织紧张与僵硬，不能治愈疾病。

关节急性肿胀、严重骨质疏松、关节不稳或存在骨折风险者不适合。此类情况接受手法可能加重软骨损伤或引发骨折。

需由骨科或康复科医师完成影像学评估与功能检查，排除急性炎症、骨折及严重骨质疏松，确认无手法禁忌后方可考虑。

运动治疗、体重管理与必要的药物或手术评估是核心措施。手法治疗属于辅助手段，不能替代上述基础干预。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国症状性膝骨关节炎患病率调查. 中华流行病学杂志, 2019.

[3] 国际骨关节炎研究学会. 膝骨关节炎非手术治疗指南. 骨关节炎与软骨杂志, 2019.