胃癌手术中清扫的是哪几组淋巴结

胃癌手术中清扫的淋巴结组别取决于肿瘤位置、分期和手术方式，核心清扫范围包括胃周第一站和第二站淋巴结，即D1和D2清扫。D2清扫是进展期胃癌根治术的标准要求，涵盖腹腔干、脾动脉、肝总动脉等血管周围的特定组别。

胃癌淋巴结分组的基本框架

1、第1组：贲门右淋巴结，位于贲门右侧胃壁旁。

2、第2组：贲门左淋巴结，位于贲门左侧胃壁旁。

3、第3组：胃小弯淋巴结，沿胃小弯侧分布。

4、第4组：胃大弯淋巴结，分为4sa、4sb、4d三个亚组，分别对应大弯近端、中段和远端。

5、第5组：幽门上淋巴结，位于幽门上方。

6、第6组：幽门下淋巴结，位于幽门下方。

7、第7组：胃左动脉干淋巴结，沿胃左动脉走行分布。

8、第8组：肝总动脉干淋巴结，分为8a和8p两个亚组。

9、第9组：腹腔干淋巴结，位于腹腔动脉周围。

10、第10组：脾门淋巴结，位于脾门区域。

11、第11组：脾动脉干淋巴结，分为11p和11d两个亚组。

12、第12组：肝十二指肠韧带内淋巴结，分为12a、12b、12p等亚组。

不同手术方式的清扫范围

1、远端胃切除术：D2清扫包括第1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组。适用于胃下部肿瘤。

2、近端胃切除术：D2清扫包括第1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、11p、11d组。适用于胃上部肿瘤。

3、全胃切除术：D2清扫包括第1至第12组中的大部分，具体根据肿瘤位置调整。第10组脾门淋巴结在肿瘤侵犯脾门或大弯侧进展期时需清扫。

清扫范围的循证依据

日本胃癌学会发布的《胃癌治疗指南》第6版（2021年）明确规定，进展期胃癌标准根治术应行D2淋巴结清扫。该指南基于日本临床肿瘤研究组JCOG9501试验结果，该试验纳入523例进展期胃癌患者，证实D2清扫与D1清扫相比，不增加术后并发症发生率，且能改善特定分期患者的生存预后。中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023版）》同样推荐D2清扫作为进展期胃癌的标准术式。

清扫组别的临床意义

1、第7、8、9组：是进展期胃癌淋巴结转移的高频区域，清扫不彻底与术后复发密切相关。

2、第10组：脾门淋巴结清扫在胃上部大弯侧进展期胃癌中具有重要价值，但需权衡脾切除带来的免疫影响。

3、第12组：肝十二指肠韧带淋巴结清扫适用于幽门附近肿瘤或怀疑有该区域转移的病例。

4、第11组：脾动脉干淋巴结清扫需注意保护胰尾和脾血管，避免术后胰腺炎和脾梗死。

早期胃癌的清扫差异

早期胃癌若符合内镜切除指征，可不行淋巴结清扫。若行外科手术，D1或D1+清扫即可满足治疗要求。D1+清扫在D1基础上增加第7、8a、9组。肿瘤直径小于1.5厘米、分化型、无溃疡的黏膜内癌，淋巴结转移率低于2%，可考虑缩小手术范围。

胃癌淋巴结清扫组别需根据肿瘤部位、浸润深度和淋巴结转移风险个体化确定，D2清扫是进展期胃癌的标准要求，早期胃癌可适当缩小清扫范围。

常见问题

否。D2清扫中第10组脾门淋巴结清扫在肿瘤未侵犯脾门或脾血管时，可保留脾脏。仅当脾门淋巴结明显转移或脾血管受侵时，才考虑联合脾切除。

否。早期胃癌若行外科手术，D1+清扫可包括第7、8a、9组，但仅限于符合扩大清扫指征的病例。黏膜内癌且无溃疡、分化型、直径小于1.5厘米者，淋巴结转移风险极低，可仅行D1清扫。

第12组肝十二指肠韧带淋巴结清扫适用于幽门附近肿瘤、怀疑有肝十二指肠韧带转移或肿瘤侵犯该区域的病例。远端胃切除术中，D2清扫常规包括第12a组。

清扫不彻底可能导致残留转移淋巴结，增加术后局部复发和远处转移风险。第7、8、9组是进展期胃癌转移高频区域，遗漏清扫与预后不良相关。

全胃切除术D2清扫包括第1至第12组中的大部分，具体根据肿瘤位置调整。常规包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a组，第10组根据脾门受累情况决定。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023版）. 2023.

[3] 日本临床肿瘤研究组. JCOG9501试验结果. 1999.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术淋巴结清扫专家共识. 2019.