慢性胰腺炎有哪些症状

慢性胰腺炎最典型的症状是反复发作的上腹痛，常向腰背部放射，并伴随胰腺外分泌与内分泌功能减退的表现，如脂肪泻和血糖升高。

慢性胰腺炎的主要症状

1、腹痛：这是最常见的症状，约80%至90%的患者会出现。疼痛多位于上腹部正中或偏左，可向背部放射，呈持续性钝痛或反复发作的剧痛。部分患者弯腰抱膝时疼痛可减轻，进食后尤其是高脂饮食后疼痛常加重。随着病程进展，部分患者疼痛可能减轻，但胰腺功能损害仍在持续。

2、胰腺外分泌功能不全：胰腺分泌的消化酶减少后，食物中脂肪和蛋白质消化吸收受阻。典型表现为脂肪泻，即大便量多、颜色浅、呈油脂状、有恶臭，且不易冲净。患者可逐渐出现体重下降、乏力、消瘦，即使进食量正常也难以维持体重。

3、胰腺内分泌功能不全：胰岛细胞受损后，胰岛素分泌不足，可继发糖尿病。据《中国慢性胰腺炎诊治指南（2018）》统计，病程超过10年的慢性胰腺炎患者中，约30%至50%会出现糖尿病。这类糖尿病常表现为血糖波动大，且对降糖治疗反应不稳定。

4、其他消化道症状：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、嗳气等。部分患者因胰头肿大压迫胆总管，可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄、尿色加深。

5、并发症相关表现：慢性胰腺炎可并发胰腺假性囊肿，表现为上腹包块或持续腹痛；并发胰管结石时，疼痛可加剧；少数患者可出现脾静脉血栓，导致脾大或消化道出血。据《中华消化杂志》2020年发表的一项多中心研究，约20%至40%的慢性胰腺炎患者会形成胰管结石。

6、体征特点：早期体格检查多无明显异常，或仅有上腹轻压痛。晚期可出现消瘦、营养不良、皮肤干燥、舌炎等表现。若出现腹水、腹部包块或黄疸，提示可能存在并发症。

需要关注的重点

慢性胰腺炎的诊断不能仅凭症状，需结合影像学检查，如腹部CT、磁共振胰胆管成像或超声内镜，以及胰腺功能检测。长期酗酒、胆道疾病、高脂血症、遗传因素等是常见病因。若反复出现上腹痛并向腰背部放射，尤其伴有脂肪泻或血糖升高，应尽早到消化内科就诊。戒烟戒酒、低脂饮食、规律随访有助于延缓病情进展。

常见问题

否。约10%至20%的患者可无明显腹痛，仅表现为胰腺功能不全，如脂肪泻或糖尿病，这类情况称为无痛性慢性胰腺炎。

是。慢性胰腺炎是胰腺癌的危险因素之一，长期慢性炎症可增加癌变风险，需定期随访影像学检查。

脂肪泻表现为大便量多、色浅、油腻、有恶臭，常漂浮在水面或粘附马桶壁，不易冲净。

是。通过饮食管理、胰岛素治疗和胰腺酶替代治疗，多数患者血糖可获得一定控制，但波动较大。

是。酒精是慢性胰腺炎最常见的病因之一，持续饮酒会加速胰腺功能损害和并发症发生。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年，广州）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2014）. 中国实用外科杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华消化杂志编辑委员会. 慢性胰腺炎临床特征及并发症的多中心研究. 中华消化杂志, 2020.