二型糖尿病的判定标准

二型糖尿病的判定标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可诊断。

诊断数值标准

1、空腹血糖：禁食至少8小时后静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升。空腹血糖指至少8小时未摄入任何热量，仅可饮用少量白水。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无急性疾病、未使用影响糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：采用标准化检测方法测得糖化血红蛋白≥6.5%。该指标反映近8至12周平均血糖水平，需排除贫血、血红蛋白病、近期输血等干扰因素。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需重复确认。

诊断流程与复核要求

5、无症状者需复核：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常均需在另一天重复检测确认。同一份样本的两次检测结果不能作为独立证据。

6、口服葡萄糖耐量试验操作：试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前禁食8至14小时，全程静坐，不吸烟，不剧烈活动。

7、妊娠期例外：妊娠期糖尿病的诊断标准与二型糖尿病不同，采用口服葡萄糖耐量试验空腹、1小时、2小时三个时间点，阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升。

8、儿童与青少年：诊断阈值与成人一致，但需注意青春期胰岛素抵抗对结果的干扰，必要时结合自身抗体检测区分类型。

鉴别与补充检查

9、分型鉴别：二型糖尿病需与一型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病、单基因糖尿病鉴别。胰岛自身抗体阳性、酮症倾向明显者需考虑一型糖尿病。

10、胰岛功能评估：空腹C肽和餐后C肽可反映胰岛β细胞功能，有助于分型及后续管理方案制定。

11、并发症筛查：确诊后需评估眼底、肾脏、神经及大血管状况，具体项目包括尿白蛋白与肌酐比值、眼底照相、足部感觉检查等。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖化血红蛋白检测应在具备标准化质控条件的实验室进行，我国部分基层医疗机构尚未普及该检测，此时以静脉血浆葡萄糖结果为准。一项纳入中国成人糖代谢异常流行病学调查的数据显示，按美国糖尿病学会标准，中国成人糖尿病患病率为10.9%，其中二型糖尿病占绝大多数，该数据来源于2013年发表于美国医学会杂志的全国性调查。

诊断成立后需明确一点：单次血糖超标不等于最终诊断，无症状者必须复核，有症状者一次达标即可。不同人群的筛查频率不同，40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史者建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白；血糖处于正常高值者建议每6个月复查。

常见问题

否。空腹血糖、糖化血红蛋白或典型症状加随机血糖达标均可诊断，口服葡萄糖耐量试验并非必需，但用于临界值或需明确糖耐量状态时。

是，但需标准化检测且排除贫血、血红蛋白病等干扰。无典型症状者需另一天重复检测确认，单次结果不能直接定论。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需进一步做口服葡萄糖耐量试验或复查糖化血红蛋白以明确诊断。

是。确诊时即应评估眼底、肾脏、神经及大血管状况，因为部分患者在诊断时已存在并发症，早期筛查有助于及时干预。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] Wang L, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013. JAMA, 2017.