消化性溃疡合并穿孔怎么治疗

病情分析：消化性溃疡合并穿孔是胃肠道溃疡的一种严重并发症，其治疗需结合手术和药物干预。具体措施包括紧急处理、手术修补及后续保守治疗。

1.初始处理：

病人通常表现为突发剧烈腹痛，伴有腹膜炎体征。需要立即禁食，并通过静脉输液维持水、电解质平衡。

抗生素应用以控制感染，常用广谱抗生素，如头孢类联合甲硝唑等。

胃肠减压，用鼻胃管吸出胃内容物，减少胃内压力和进一步的污染风险。

2.手术治疗：

手术是首选治疗方式，多数患者适合进行穿孔修补术。有条件时可采用腹腔镜微创修补，创伤小、恢复快。

修补方法：直接缝合穿孔部位，或用周围组织（如网膜）覆盖增强。

对于伴有大量腹腔污染的病例，需充分清理腹腔内感染物。

若存在溃疡恶变或其他复杂病变，可根据情况考虑部分胃切除等更彻底的处理。

3.术后管理：

持续使用抑酸药物，如质子泵抑制剂，以促进溃疡愈合并预防复发。

根据幽门螺杆菌检测结果，决定是否进行根除治疗，通常需联合使用两种抗生素与抑酸药物，共疗程10-14天。

严格饮食调整，避免刺激性食物和药物，如酒精、咖啡、非甾体抗炎药等。

早期识别和及时干预对于改善预后至关重要。