乌头赤石脂丸中为何用赤石脂

乌头赤石脂丸中配伍赤石脂，核心目的在于以其涩敛之性制约乌头、附子、蜀椒的辛热燥烈，防止温散太过而耗伤心阳，同时兼顾镇摄浮阳、安定心脉。该配伍属于“相反相成”的组方思路，并非单纯为了增强止痛效果。

赤石脂在方中的具体作用

1、制约辛热走窜：：乌头赤石脂丸出自张仲景《金匮要略》，主治“心痛彻背，背痛彻心”。方中乌头、附子、蜀椒、干姜四味皆属大辛大热之品，温通散寒之力较强。赤石脂酸涩质重，能收敛固涩，使温散之力不致过度耗散心气与心阳。

2、镇摄浮越之阳：：阴寒痼结于胸中，心阳被逼而浮越，可见心悸、怔忡、脉象躁动。赤石脂入心经，质重能镇，可收敛浮阳，使阳气回归本位，从而缓解心痛伴见的躁动不安。

3、护心脉、安心神：：赤石脂在《神农本草经》中记载“主养心气”，《名医别录》言其“疗心痛”。其收敛之性可减少心脉因过度温散而出现的耗气伤阴之弊，对心阳不足兼有阴寒内盛者具有保护作用。

4、防止温燥伤及阴血：：大剂辛热药物易伤阴动血。赤石脂涩以固脱，可在温通的同时减少阴血耗散，尤其适用于病程较久、心阳不振而兼有阴血不足倾向者。

5、与方中其他药物的协同关系：：方中干姜温中，蜀椒散寒，乌头、附子逐寒止痛，赤石脂则收敛固涩。全方以散为主，以收为辅，散收结合，使寒邪得去而正气不伤。中国中医科学院2021年发布的《金匮要略方剂配伍研究》指出，该方中赤石脂与乌头的配伍比例约为1比1，体现“散中有收”的制方原则。

6、临床应用的辨证要点：：该方适用于阴寒痼结、心阳不振之胸痹心痛，表现为心痛彻背、背痛彻心、遇寒加重、舌淡苔白、脉沉紧或弦紧。病情稳定者可按原方比例配制；若兼有阴虚内热或出血倾向，则需调整配伍，不可盲目使用。

需要留意的内容

赤石脂在乌头赤石脂丸中的作用以制约温散、镇摄浮阳为主，并非直接针对寒邪。该方含乌头、附子，属于《医疗用毒性药品管理办法》收录的毒性中药，必须由具备资质的中医师辨证后处方，不可自行配制或服用。出现胸痛持续不缓解、伴汗出肢冷等情况，应及时就医排查急性冠脉综合征。

常见问题

否。赤石脂在该方中承担制约辛热、镇摄浮阳的作用，去掉后温散之力过强，可能耗伤心阳，改变原方配伍意图。

主要针对阴寒痼结、心阳被逼而浮越的病机，通过收敛固涩使温散不至太过，同时安定心脉。

否。该方仅适用于阴寒痼结、心阳不振的胸痹心痛，阴虚内热或出血倾向者不适用，且含毒性药材，须医师处方。

是。乌头辛热走窜，赤石脂酸涩收敛，一散一收，相互制约，属于相反相成的配伍形式。

参考资料

[1] 张仲景. 金匮要略. 人民卫生出版社.

[2] 神农本草经. 中医古籍出版社.

[3] 名医别录. 中国中医药出版社.

[4] 中国中医科学院. 金匮要略方剂配伍研究. 2021.

[5] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 中国医药科技出版社.