类风湿性关节炎吃啥药

类风湿性关节炎的药物治疗需由风湿免疫科医生根据病情活动度、关节破坏进展及合并症综合制定，常用药物包括改善病情抗风湿药、生物制剂及靶向合成抗风湿药，糖皮质激素仅作为短期桥接手段，非甾体抗炎药不能阻止关节破坏。

1、改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤为国内外指南推荐的一线基础用药，起效周期通常为6至8周，需每4至8周复查血常规、肝肾功能。来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等可根据耐受性与合并症选用，部分患者需联合两种改善病情抗风湿药。

2、生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素6受体拮抗剂等适用于传统改善病情抗风湿药疗效不足的中重度患者。用药前必须完成结核、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒筛查。根据《中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）》，生物制剂应在改善病情抗风湿药基础上使用，不推荐单独应用。

3、靶向合成抗风湿药：托法替布、巴瑞替尼等Janus激酶抑制剂可用于改善病情抗风湿药或生物制剂应答不佳者，用药期间需监测血脂、肝功能及感染指标，带状疱疹风险相对升高。

4、糖皮质激素：泼尼松等可在开始改善病情抗风湿药治疗前或等待起效期短期小剂量使用，一般不超过3个月，并尽快减停。长期使用会升高骨质疏松、糖尿病、感染风险。

5、非甾体抗炎药：塞来昔布、依托考昔等可缓解关节疼痛与晨僵，但不改变疾病进程，不能替代改善病情抗风湿药，有消化道溃疡或心血管高风险者需谨慎。

6、用药监测数据：据中华医学会风湿病学分会统计，我国类风湿关节炎患者规范使用改善病情抗风湿药的比例不足40%，未规律随访是导致关节畸形进展的主要原因之一。

类风湿性关节炎用药需个体化，核心是尽早使用改善病情抗风湿药并定期复查，糖皮质激素与非甾体抗炎药只承担辅助角色。出现关节肿痛加重、发热或药物不良反应时应及时就诊风湿免疫科，不可自行加量、减量或停药。

常见问题

否。止痛药仅缓解症状，不能阻止关节破坏，需联合改善病情抗风湿药控制病情。

通常需6至8周起效，部分患者需3个月达到较稳定疗效，期间应定期复查血常规与肝肾功能。

否。生物制剂适用于传统药物疗效不足者，需在改善病情抗风湿药基础上使用，并非所有患者首选。

否。自行停药易导致复发和关节破坏，减停药物须由风湿免疫科医生根据病情活动度决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 类风湿关节炎诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎慢病管理专家共识. 中华风湿病学杂志, 2021.