孕妇的平均血糖浓度应处于何种正常范围

孕妇在妊娠期血糖的正常范围因孕周和诊断标准不同而有所差异：妊娠期空腹血糖应低于5.1毫摩尔每升，餐后1小时血糖应低于10.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖应低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过该阈值即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期血糖监测的三个关键时间点

1、空腹血糖：妊娠期空腹血糖正常上限为5.1毫摩尔每升。孕早期空腹血糖通常较孕前略低，孕中晚期因胎盘分泌抗胰岛素激素逐渐升高，空腹血糖可轻度上升，但不应达到或超过5.1毫摩尔每升。

2、餐后1小时血糖：从进食第一口开始计时，1小时静脉血浆葡萄糖应低于10.0毫摩尔每升。该指标反映胰岛β细胞对餐后血糖负荷的早期应答能力。

3、餐后2小时血糖：应低于8.5毫摩尔每升。若餐后2小时血糖处于8.5至11.0毫摩尔每升之间，提示糖耐量受损，需进一步评估。

诊断标准与循证依据

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确推荐：妊娠期糖尿病诊断采用75克口服葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖，诊断阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过阈值即可确诊。

国际糖尿病与妊娠研究组的数据显示，采用上述标准后，全球妊娠期糖尿病检出率约为14%，而按旧标准检出率约为6%至7%。该数据来源于国际糖尿病与妊娠研究组2008年发表的全球多中心研究。

不同孕周的血糖变化特点

• 孕早期（12周前）：受妊娠呕吐和胎儿消耗影响，空腹血糖可能低于非孕期水平，此时不宜单独依据空腹血糖诊断妊娠期糖尿病。
• 孕中期（13至27周）：胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等抗胰岛素激素水平上升，胰岛素抵抗逐渐加重，24至28周为糖耐量试验的最佳筛查窗口。
• 孕晚期（28周后）：胰岛素抵抗达到高峰，血糖控制难度增加，需加强监测频率。病情稳定者每周监测2至3天，每天测空腹及餐后2小时血糖；调整饮食或运动方案期间需增加到每天4至7次。

血糖异常的处理原则

妊娠期血糖超出上述范围时，首先进行医学营养治疗和运动干预，多数孕妇可在1至2周内使血糖达标。若生活方式干预后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需由产科和内分泌科医师共同评估是否启动胰岛素治疗。妊娠期禁用口服降糖药。

妊娠期血糖控制目标与非妊娠期不同，空腹血糖低于5.1毫摩尔每升、餐后1小时低于10.0毫摩尔每升、餐后2小时低于8.5毫摩尔每升是诊断阈值，而已确诊妊娠期糖尿病者的控制目标更为严格：空腹低于5.3毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

常见问题

不算。妊娠期空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升即达到妊娠期糖尿病诊断阈值，需进一步做75克口服葡萄糖耐量试验确认。

不是。需同时检测空腹、服糖后1小时和服糖后2小时三个时间点，任一数值达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升即可诊断。

未确诊者8.0毫摩尔每升低于诊断阈值8.5毫摩尔每升，暂不需药物治疗，但应调整饮食结构并增加餐后活动，2周后复查。

不一样。诊断阈值为空腹5.1、餐后1小时10.0、餐后2小时8.5毫摩尔每升；已确诊者的控制目标更严格，空腹低于5.3、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

通常不需要。孕早期受妊娠反应和胎儿消耗影响，空腹血糖可低于非孕期水平，但若低于3.3毫摩尔每升或伴有心悸出汗，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1): 3-12.

[2] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care, 2010, 33(3): 676-682.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.