胸痛怎么办

胸痛首先应立即停止活动并拨打120急救电话，由专业急救人员评估和转运，切勿自行驾车前往医院。胸痛病因复杂，从危及生命的心肌梗死到相对良性的肋间神经痛均有可能，早期识别高危信号是降低死亡风险的关键。

胸痛需要警惕的紧急情况

1、持续超过15分钟不缓解的压榨性胸痛：急性心肌梗死导致的胸痛通常持续20分钟以上，含服硝酸甘油后症状不缓解或加重，需立即就医。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中急性心肌梗死每年新发病例约100万，早期再灌注治疗每延迟1小时，死亡率增加约10%。

2、胸痛伴随大汗、恶心、呼吸困难或晕厥：这些症状提示血流动力学不稳定，可能为心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞。主动脉夹层若未在发病48小时内手术，死亡率可高达50%以上。

3、胸痛向背部、下颌或左肩放射：放射痛是心肌缺血的典型表现，疼痛可从胸骨后向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射。

4、胸痛与呼吸、咳嗽或体位相关：深呼吸或咳嗽时加重的胸痛多见于胸膜炎、心包炎或气胸；卧位加重、坐位减轻则提示心包积液可能。

5、胸痛伴单侧下肢肿胀：需警惕深静脉血栓脱落导致的肺栓塞，肺栓塞是心血管疾病中第三大常见死因。

非紧急胸痛的常见原因

• 肋软骨炎：疼痛局限于胸骨旁第2至第4肋软骨，按压时加重，多见于年轻人群。
• 胃食管反流：胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，抗酸治疗有效。
• 带状疱疹：沿肋间神经分布的疼痛，随后出现簇状水疱。
• 焦虑或惊恐发作：胸痛伴心悸、过度换气，需排除器质性心脏病后考虑。

就医前的正确处理

• 立即停止一切体力活动，保持安静休息。
• 若既往确诊冠心病且医生曾开具硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次。
• 拨打120时清晰说明胸痛性质、持续时间、伴随症状及既往病史。
• 不要自行服用阿司匹林或其他止痛药，以免掩盖病情或增加出血风险。

胸痛病因多样，高危胸痛需在黄金时间内接受再灌注或手术干预，低危胸痛也应由医生明确诊断。任何新发或性质变化的胸痛均不建议自行观察等待。

常见问题

否。自行驾车途中若发生心律失常或意识丧失，将危及自身及他人安全，且无法获得急救处理。应立即拨打120，由急救人员监护转运。

是。症状缓解不代表病因解除，心肌缺血可能反复发作并进展为心肌梗死。即使缓解，也需尽快就医完成心电图和心肌损伤标志物检查。

否。年轻人胸痛虽多为肋软骨炎或气胸，但心肌炎、自发性冠状动脉夹层、肺栓塞同样可发生于青年。持续不缓解或伴呼吸困难者需急诊排查。

急性发作伴大汗、呼吸困难者直接到急诊科；稳定期可挂心血管内科；胸痛与呼吸相关可挂呼吸内科；按压加重的胸壁疼痛可挂骨科或胸外科。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊分诊与处理中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.