妇科常规检查都包括什么

妇科常规检查主要包括外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时结合超声与实验室检查，用于评估生殖系统结构与常见疾病风险。

妇科常规检查的核心项目

1、外阴视诊：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物、色素减退或异常分泌物，同时评估尿道口与阴道口状态。该步骤无创，通常作为检查起点。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点或新生物。绝经后女性因黏膜萎缩，可能需使用小号窥器以减轻不适。

3、双合诊或三合诊：医生以一手食指和中指置入阴道，另一手于腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛。三合诊增加直肠指检，适用于子宫内膜异位症或盆腔肿瘤评估。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈癌前病变。根据《子宫颈癌综合防控指南》，建议21岁以上有性生活女性定期筛查，30岁以上可联合人乳头瘤病毒检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学检查联合应用可提高筛查灵敏度。世界卫生组织2020年数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中约99%与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。

6、盆腔超声：经阴道或经腹部超声可观察子宫、卵巢及内膜厚度，辅助诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等。检查前经腹部超声需憋尿，经阴道超声需排空膀胱。

7、实验室检查：根据病史可选白带常规、淋球菌及沙眼衣原体检测、性激素六项等。白带常规可判断阴道微生态，线索细胞阳性提示细菌性阴道病。

检查前准备与适用条件

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天；若异常出血需及时就诊，不受时间限制。
• 检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响细胞学与微生物结果。
• 无性生活女性通常不做阴道窥器及双合诊，可改用直肠腹部诊或经腹部超声。
• 妊娠期女性需告知医生，避免不必要的宫颈操作；病情稳定者按常规产检安排，出现腹痛或出血需提前就诊。

结果解读与后续

宫颈细胞学检查报告采用贝塞斯达系统，分为未见上皮内病变或恶性病变、意义不明的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。人乳头瘤病毒检测阳性需结合细胞学结果决定是否阴道镜转诊。盆腔超声发现卵巢囊肿需区分生理性与病理性，绝经后女性出现附件区囊性包块需进一步评估。

定期妇科检查有助于早期发现宫颈癌前病变、生殖道感染及盆腔肿物。建议有性生活女性每年进行一次妇科常规检查，具体频率由医生根据既往结果与风险因素调整。

常见问题

需要，但方式不同。无性生活女性通常不做阴道窥器检查，可经腹部超声评估子宫与卵巢，外阴视诊仍应进行。出现异常出血或腹痛需及时就诊。

多数人仅有轻微不适。窥器置入时可能有牵拉感，双合诊时下腹可有压迫感。放松腹部、配合呼吸可减轻不适，疼痛明显需告知医生。

视年龄与既往结果而定。21至29岁一般每3年一次；30岁以上联合人乳头瘤病毒检测阴性者可每5年一次。具体间隔由医生根据风险调整。

不能单独确诊。双合诊与超声可发现附件区包块，但卵巢癌确诊需结合肿瘤标志物及病理检查。定期检查有助于早期发现异常。

需要。绝经后仍可能发生宫颈病变、子宫内膜病变及卵巢肿瘤。建议每年检查一次，出现阴道出血或排液需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 全球宫颈癌防控现状报告. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.