儿童过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜是一种主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏的小血管炎，多见于2至8岁儿童，男孩略多于女孩。该病不属于传染病，多数患儿在数周至数月内可自行缓解，但约30%至50%的病例可能累及肾脏，因此需要定期监测尿常规。

为什么会发生过敏性紫癜

1、免疫异常：机体对某些感染或过敏原产生异常免疫反应，形成免疫复合物沉积在小血管壁，引发炎症。

2、常见诱因：上呼吸道感染是最常见的触发因素，约占50%至70%的病例；其他诱因包括食物、药物、昆虫叮咬等，但多数病例找不到明确单一原因。

3、遗传背景：部分患儿存在特定基因易感性，但并非直接遗传病。

典型表现有哪些

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，是最常见首发症状，见于约100%的患儿。

2、关节症状：约60%至80%的患儿出现膝、踝等大关节肿痛，通常不遗留关节畸形。

3、胃肠道症状：约50%至75%的患儿出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重时可出现消化道出血。

4、肾脏受累：约30%至50%的患儿出现血尿、蛋白尿，多数在发病后1至2个月内发生，少数可迟至半年。

如何诊断与评估

1、临床诊断：典型皮肤紫癜加上至少一项其他表现（关节、胃肠道或肾脏受累），并排除其他相似疾病，即可临床诊断。

2、实验室检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肾功能等为常规检查。尿常规异常提示肾脏受累，需进一步评估。

3、皮肤活检：少数不典型病例可行皮肤活检，显示白细胞碎裂性血管炎改变。

家庭护理与监测要点

1、休息与活动：急性期以卧床休息为主，关节肿痛缓解后可适当活动，但避免剧烈运动。

2、饮食管理：腹痛或消化道出血期间需禁食或流质饮食，症状缓解后逐步过渡到少渣软食，避免辛辣、过硬食物。

3、尿常规监测：发病后至少每1至2周查一次尿常规，持续至少6个月，以便早期发现肾脏受累。

4、避免再次诱因：注意预防呼吸道感染，保持手卫生，避免已知过敏食物或药物。

什么情况需要紧急就医

• 剧烈腹痛、呕吐咖啡色物或排黑便
• 肉眼血尿、尿量明显减少或眼睑浮肿
• 头痛、抽搐或意识改变
• 皮肤紫癜迅速增多并出现水疱或坏死

预后与长期管理

多数儿童过敏性紫癜预后良好，皮肤和关节症状通常在4至6周内消退，胃肠道症状多在数日内缓解。肾脏受累者中，约1%至3%可发展为持续性肾损害，因此长期随访尿常规和血压至关重要。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；调整用药期间需增加到每周一次。若尿检持续正常6个月以上，可逐渐延长复查间隔至每1至3个月一次，总随访时间建议不少于1年。

儿童过敏性紫癜以皮肤紫癜为突出表现，但肾脏是否受累决定长期预后，规范监测尿常规是管理核心。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但需注意预防感染以免诱发病情反复。

急性期腹痛或消化道出血时应禁食或流质饮食；稳定期无需盲目忌口，但应避免已知过敏食物及辛辣、过硬食物，具体可咨询儿科医生。

是。约30%至50%的患儿肾脏受累可迟发，紫癜消退后仍需每1至2周查尿常规，持续至少6个月，以早期发现肾损害。

是。约1/3的患儿可能复发，多与再次感染有关。复发时症状通常较首次轻，但仍需及时就医评估肾脏和消化道情况。

当出现持续大量蛋白尿、肾功能减退或高血压等严重肾受累表现时，儿科肾脏专科医生会评估是否需要肾活检明确病理类型。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.