做内诊能查出什么来

做内诊能查出阴道、宫颈、子宫及附件的形态异常、触痛、包块和部分感染迹象，是妇科基础检查手段之一，但不能替代超声、病理等辅助检查。

内诊可发现的主要问题

1、阴道与宫颈病变：可观察阴道黏膜有无充血、溃疡、异常分泌物，宫颈有无糜烂样改变、接触性出血、息肉或囊肿。宫颈触血是宫颈病变筛查的重要提示信号。

2、子宫大小与形态异常：通过双合诊可评估子宫位置、大小、质地、活动度。子宫增大常见于子宫肌瘤、子宫腺肌病；子宫活动受限或固定可能提示盆腔粘连或子宫内膜异位症。

3、附件区包块与压痛：正常卵巢和输卵管不易触及。触及附件区包块需警惕卵巢囊肿、输卵管积水或异位妊娠；附件区压痛提示盆腔炎性疾病可能。据《中华妇产科杂志》2020年发布的盆腔炎性疾病诊治规范，附件区压痛联合宫颈举痛、子宫压痛是临床诊断盆腔炎性疾病的最低标准。

4、盆腔疼痛与触痛定位：内诊可区分疼痛来源于宫颈、子宫还是附件，帮助判断痛经、性交痛、慢性盆腔痛的病因。

5、产后与术后评估：可评估会阴伤口愈合、子宫复旧情况、阴道残端愈合，以及有无血肿或感染。

6、盆底功能初步判断：可初步评估有无子宫脱垂、阴道前后壁膨出，配合屏气动作观察脱垂程度。

内诊的局限性

内诊无法直接观察子宫腔内部和卵巢内部结构，对小于2厘米的卵巢囊肿、子宫内膜病变、早期宫颈癌前病变的敏感性有限。据国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》，宫颈癌筛查需依靠宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，内诊不能作为宫颈癌筛查的独立手段。

检查注意事项

• 避开月经期，异常出血除外
• 检查前排空膀胱
• 放松腹部可减轻不适
• 检查后少量出血属正常现象

内诊是妇科基础检查，可发现阴道、宫颈、子宫及附件的形态和触痛异常，但无法替代超声和病理检查。出现异常结果需结合其他检查明确诊断。

常见问题

否。内诊可发现子宫增大变软等早孕迹象，但不能确诊怀孕。确诊需依靠血人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查。

否。内诊可发现宫颈外观异常和接触性出血，但不能确诊宫颈癌。确诊需依靠宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测和阴道镜下活检。

是。附件区压痛、宫颈举痛和子宫压痛是盆腔炎性疾病的临床诊断标准，内诊是诊断盆腔炎的重要检查手段之一。

是。内诊可发现子宫增大、表面凹凸不平，提示子宫肌瘤可能。但确诊和定位需依靠超声检查。

是。较大的卵巢囊肿可在内诊中触及附件区包块。但小于2厘米的囊肿可能无法触及，需依靠超声检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018