高血压怎么治疗

高血压的治疗以生活方式干预为基础，多数患者需长期联合降压药物，目标是将血压稳定控制在个体化范围，降低心脑血管事件风险。是否用药、用几类药，由血压水平和合并症决定，须由医生评估，不可自行调整。

非药物干预是全程基础

1、限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国居民人均每日烹调用盐约9.3克，远高于推荐量，减盐是成本较低的干预手段。

2、减重：体重指数控制在24千克每平方米以下，男性腰围小于90厘米，女性小于85厘米。体重每下降1千克，血压可有一定幅度下降。

3、运动：每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，分5天完成，每次30分钟左右。

4、戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮，酒精摄入与血压升高相关，二者均需控制。

5、心理与睡眠：长期精神紧张、睡眠呼吸暂停可推高血压，需同步评估和处理。

药物治疗的基本原则

6、启动时机：一般患者血压≥140/90毫米汞柱可考虑药物治疗；合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病者，血压≥130/80毫米汞柱常需启动。具体阈值由医生判断。

7、用药方案：常用包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂五类。多数患者从单药或小剂量联合开始，血压≥160/100毫米汞柱或高于目标值20/10毫米汞柱者，常起始两药联合。

8、长期坚持：降压药需长期服用，血压达标后不可自行停药。停药后血压多会回升，波动本身即带来风险。

9、监测：家庭自测血压建议早晚各一次，每次测2至3遍取平均值。病情稳定者每周测1至2天；调整用药期间需增加频次，具体遵医嘱。

10、复诊：初始用药或调整方案后2至4周复诊，达标且稳定者每3个月随访一次，同时复查血脂、血糖、肾功能、电解质。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗的根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险，而非单纯追求数值下降。

血压控制是长期过程，规范用药与定期监测同等重要，出现头晕、乏力或血压明显波动时应及时就医，不可凭感觉增减药物。

常见问题

部分可以。轻度升高且无高危因素者，通过限盐、减重、运动等干预，血压可能下降；若3个月仍未达标，或本身属高危，则需在医生指导下用药。

多数需要长期服用。高血压多为慢性状态，停药后血压易回升。少数人经减重、限盐后血压明显改善，能否减药须由医生评估决定。

否。血压正常是药物作用的结果，停药后常反弹。是否调整方案应依据多次血压监测和医生判断，不可自行停用。

一般患者家庭自测血压低于135/85毫米汞柱可视为达标；合并糖尿病、慢性肾脏病者目标更严，具体数值由医生根据病情设定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南