如何处理尿管中的结石

尿管中的结石通常无法自行排出，需由泌尿外科医生根据结石位置、大小及是否合并感染，采用腔内碎石或手术取石处理，不可自行牵拉尿管或盲目冲水，以免损伤尿道。

尿管结石的处理原则

1、判断结石位置：结石可位于尿道外口、尿道球部、前列腺部尿道或膀胱内。尿道外口结石可在局部麻醉下用血管钳夹取；后尿道结石多需推回膀胱后再处理。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿道结石占泌尿系结石的1%至2%，男性明显多于女性。

2、评估结石大小：直径小于6毫米的尿道结石有自行排出可能，但若嵌顿于尿道超过24小时，需积极干预。直径大于6毫米者，尤其嵌顿性结石，需行尿道镜碎石或膀胱镜碎石。

3、处理合并感染：结石梗阻常合并尿路感染，表现为发热、尿液浑浊、耻骨上疼痛。此时需先控制感染，再处理结石。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，梗阻合并感染时，急诊引流是首要措施。

4、腔内碎石方式：常用方法包括气压弹道碎石、钬激光碎石和超声碎石。钬激光碎石适用于尿道及膀胱结石，碎石效率高，但需注意避免尿道黏膜热损伤。操作需在尿道镜或膀胱镜直视下完成。

5、开放手术取石：适用于结石巨大、尿道狭窄或腔内碎石失败者。手术方式包括尿道切开取石和膀胱切开取石。术后需留置导尿管，留置时间通常为3至7天，具体依据术中情况调整。

6、尿管相关结石处理：长期留置导尿管者，结石常附着于导尿管球囊周围或膀胱内。处理时需先拔除导尿管，再行膀胱镜碎石。若结石与导尿管粘连紧密，不可暴力拔管，需在膀胱镜下分离后取出。

操作步骤（第一手案例）

一名72岁男性，因前列腺增生长期留置导尿管，近1周出现尿管引流不畅、尿液浑浊。膀胱镜检查发现膀胱内一枚直径约1.5厘米结石，附着于导尿管球囊。处理步骤：第一步，拔除原导尿管；第二步，经尿道置入膀胱镜；第三步，钬激光碎石，将结石碎至3毫米以下；第四步，冲洗取出碎石；第五步，重新留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗。术后3天尿液转清，复查无残留结石。

核心提示

尿管结石处理需由泌尿外科医生完成，不可自行牵拉尿管或向尿管内注水。长期留置导尿管者应定期更换导尿管，通常每2至4周更换一次，并保持尿液引流通畅。若出现尿管引流不畅、尿液浑浊或耻骨上疼痛，需及时就医。

常见问题

否。尿管内的结石通常已嵌顿或附着，自行排出可能性低，需由泌尿外科医生评估后行腔内碎石或手术取石。

导尿管作为异物可促进晶体沉积，加之尿液引流不畅、感染等因素，结石形成风险升高。定期更换导尿管和保持引流通畅可降低风险。

需行泌尿系超声、腹部平片或CT检查，明确结石位置、大小及有无肾积水，同时查尿常规和尿培养，评估是否合并感染。

术后需保持导尿管引流通畅，多饮水，定期复查泌尿系超声。若出现发热、血尿加重或引流不畅，需及时就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 吴阶平泌尿外科学（第3版）

[3] 中华泌尿外科杂志：尿道结石诊断与治疗进展