左输尿管上段23mm*10mm结石适合做哪种手术

左输尿管上段23毫米×10毫米结石通常不适合单纯体外冲击波碎石，优先考虑输尿管软镜碎石取石术或经皮肾镜取石术，具体术式需结合肾积水程度、结石硬度、尿路解剖及全身状况由泌尿外科医师评估决定。

为什么23毫米×10毫米这个尺寸需要手术干预

输尿管上段结石直径超过10毫米时，自行排出概率极低。欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症诊疗指南指出，输尿管结石直径大于10毫米时，自发排石率不足5%。23毫米×10毫米的结石已属于复杂性输尿管结石，长期嵌顿可导致肾积水、肾功能损害及泌尿系感染，需积极外科处理。

可选术式及适用条件

1、输尿管软镜碎石取石术：适用于结石位于输尿管上段且合并肾内结石、体外冲击波碎石失败或禁忌者。该术式经自然腔道操作，创伤较小，但23毫米结石负荷偏大，常需分次手术，且需评估输尿管口径是否允许软镜通过。

2、经皮肾镜取石术：适用于结石负荷大、合并中重度肾积水或输尿管软镜难以处理的病例。对于23毫米×10毫米的嵌顿性上段结石，经皮肾镜一期清石率相对较高，但需穿刺肾脏，出血及周围脏器损伤风险高于软镜。

3、腹腔镜或机器人辅助输尿管切开取石术：适用于结石嵌顿紧密、输尿管严重狭窄或上述微创方式失败者。该术式取石确切，但创伤大于腔内手术，不作为首选。

4、体外冲击波碎石：不推荐用于23毫米×10毫米结石。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管结石直径大于15毫米时，体外冲击波碎石清石率明显下降，且易形成石街。

决策需参考的关键因素

• 肾积水程度：无或轻度肾积水者，输尿管软镜可行性较高；中重度肾积水伴皮质变薄者，经皮肾镜更具优势。
• 结石硬度：通过CT值可初步判断，CT值高于1000亨氏单位时，体外冲击波碎石效果差，软镜碎石效率亦受影响。
• 尿路解剖：输尿管狭窄、迂曲或既往手术史会影响软镜进镜，需术前影像评估。
• 感染状态：合并脓毒症或严重尿路感染时，需先控制感染再行手术，避免术中感染性休克。
• 全身状况：凝血功能障碍、严重心肺疾病患者，手术方式选择需多学科协作。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）明确：输尿管上段结石直径大于15毫米，首选经皮肾镜取石术或输尿管软镜碎石术，体外冲击波碎石不作为常规推荐。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，为国内泌尿外科临床实践的重要参考文件。

术后与随访要点

术后需定期复查泌尿系超声或CT，监测结石残留及肾积水变化。留置输尿管支架管期间可能出现血尿、膀胱刺激症状，通常拔管后缓解。增加饮水量、限制高草酸及高钠饮食，有助于降低复发风险。

23毫米×10毫米左输尿管上段结石以腔内微创手术为主要处理方向，输尿管软镜与经皮肾镜各有适应证，需个体化评估后决定。

常见问题

否。该尺寸结石体外冲击波碎石清石率低，且易形成石街，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南不推荐其作为常规选择。

不一定。23毫米结石负荷较大，常需分次手术，一期清石率受结石硬度、输尿管条件及术者经验影响。

需个体化判断。合并中重度肾积水或结石嵌顿紧密者，经皮肾镜可能更合适；无重度肾积水且输尿管条件允许者，软镜可优先考虑。

长期嵌顿可致肾积水加重、肾功能减退、反复感染甚至脓毒症，建议尽早由泌尿外科评估处理。

需复查泌尿系超声或CT评估结石残留与肾积水变化，同时监测肾功能及尿常规，遵医嘱拔除输尿管支架管。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南（2023版）.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社.