输尿管内残留的结石打掉后，但每晚仍有疼痛，可能是什么原因

输尿管内残留结石经碎石或取石处理后，夜间仍出现疼痛，常见原因包括结石未完全排净、输尿管黏膜损伤后痉挛、输尿管狭窄或合并感染，也可能与体位相关的肾积水有关，需通过影像学复查明确。

常见原因分析

1、结石残留或碎片嵌顿：碎石后形成的较小碎片可能仍停留在输尿管内，尤其容易卡在输尿管三个生理狭窄处。夜间人体平卧时，尿液在肾盂和输尿管内停留时间延长，碎片对管壁的刺激加重，从而引发疼痛。直径超过4毫米的碎片自行排出概率明显下降。

2、输尿管黏膜损伤与痉挛：碎石操作本身可造成输尿管黏膜充血、水肿甚至浅表损伤。受损黏膜对尿液刺激更敏感，夜间副交感神经张力相对升高，输尿管蠕动节律改变，容易诱发痉挛性疼痛。这类疼痛常呈阵发性，可向会阴部放射。

3、输尿管狭窄：反复碎石或结石长期嵌顿可导致局部纤维化，形成输尿管狭窄。狭窄段以上尿液引流不畅，夜间平卧时肾盂内压力升高，表现为腰部胀痛或钝痛。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜术后狭窄发生率约为1%至4%，需通过利尿肾图或输尿管造影评估。

4、合并泌尿系感染：残留结石作为异物可成为细菌附着表面，诱发输尿管炎或肾盂肾炎。夜间疼痛若伴随尿频、尿急、发热或尿液浑浊，需考虑感染因素。尿常规中白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性具有提示意义。

5、体位相关性肾积水：部分患者输尿管通畅度处于临界状态，白天活动时重力辅助尿液引流，夜间平卧后引流效率下降，肾盂内压力短暂升高，引起腰部酸胀或钝痛。改变体位后疼痛可缓解，超声检查可发现肾盂分离程度随体位变化。

6、双J管刺激：若术后留置双J管，管体对膀胱三角区和输尿管壁的机械刺激可引起夜间排尿时疼痛，尤其在膀胱充盈或排空瞬间。此类疼痛通常在拔管后消失。

需要关注的伴随表现

• 疼痛性质从绞痛转为持续钝痛，提示可能由痉挛转为梗阻或感染。
• 出现寒战、发热超过38.5摄氏度，需警惕急性肾盂肾炎。
• 肉眼血尿加重或出现血块，提示黏膜损伤或结石移动。
• 尿量明显减少，需排除双侧梗阻或孤立肾梗阻。

建议的检查路径

• 泌尿系超声：评估肾盂分离程度及结石残留位置。
• 腹部平片或泌尿系CT平扫：明确残留结石大小、数量及嵌顿部位。
• 尿常规加尿培养：判断是否存在感染。
• 利尿肾图：评估分肾功能及输尿管引流效率。

夜间疼痛持续存在提示输尿管通畅度或黏膜状态未完全恢复，需结合影像与尿液检查判断具体原因，避免仅以止痛方式掩盖病情。

常见问题

否。夜间疼痛还可源于黏膜损伤、痉挛、感染或双J管刺激，需影像学确认是否存在残留结石。

建议复查泌尿系超声、腹部平片或CT平扫、尿常规加尿培养，必要时做利尿肾图评估引流。

出现寒战、发热超过38.5摄氏度、尿量明显减少或剧烈绞痛不缓解时，需立即急诊处理。

是。平卧时尿液引流效率下降，肾盂内压力升高，可诱发腰部胀痛，改变体位后可能缓解。

部分黏膜损伤或双J管刺激引起的疼痛可逐渐减轻，但残留结石或狭窄所致疼痛通常不会自行消失。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 输尿管结石诊断治疗中国专家共识，中华泌尿外科杂志

[4] 泌尿系结石诊疗指南，欧洲泌尿外科学会，2023年