如何检查以确定尿道结石

尿道结石的检查需结合症状、体格检查与影像学手段综合判断，其中泌尿系超声与CT是核心确诊工具，尿常规可辅助判断是否合并血尿或感染。单靠一种检查易漏诊，需由泌尿外科医生按流程选择。

检查尿道结石的常用手段

1、尿常规检查：用于发现镜下血尿或脓尿。尿道结石摩擦黏膜常引起红细胞增多，合并感染时白细胞与亚硝酸盐可呈阳性。该检查不能直接显示结石，仅作为筛查线索。

2、泌尿系超声检查：可显示尿道内强回声团块及后方声影，对膀胱及后尿道结石敏感度较高。超声无辐射、可重复，适合孕妇与儿童。但中段及前段尿道受耻骨遮挡，显示可能受限。

3、泌尿系平片：能发现约百分之九十的阳性结石，可初步判断结石位置、大小与数量。尿酸结石为阴性结石，平片无法显示，需结合其他检查。

4、CT平扫：是目前诊断尿道结石准确度较高的方法，可清晰显示结石部位、大小、硬度及是否合并肾积水。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT对泌尿系结石的诊断敏感度超过百分之九十五。

5、尿道造影：向尿道内注入造影剂后摄片，可显示结石造成的充盈缺损及尿道狭窄情况。适用于怀疑合并尿道狭窄或瘘管者，属有创检查。

6、尿道镜检查：将内窥镜经尿道口置入，可直视结石并同时处理。属于有创操作，通常在麻醉下进行，多用于诊断不明确或需同期取石者。

检查流程与注意点

• 出现排尿疼痛、尿线变细、排尿中断或会阴部放射痛，应先到泌尿外科就诊，由医生决定检查顺序。
• 急诊情况下，超声与尿常规可快速完成；择期确诊常以CT平扫为准。
• 儿童与孕妇优先选择超声，减少辐射暴露。
• 若尿常规提示感染，需先控制感染再行有创检查，避免感染扩散。
• 检查前无需空腹，但CT平扫前需去除身上金属物品，以免产生伪影。

尿道结石的确诊依赖超声与CT等影像学检查，尿常规起辅助作用，具体方案应由泌尿外科医生根据症状与个体情况决定。

常见问题

能。超声对后尿道及膀胱结石显示较好，可发现强回声团块伴声影；但中段与前段尿道受耻骨遮挡，可能显示不清，需结合CT进一步确认。

基本一样。两者均以超声和CT平扫为主要手段，尿常规辅助判断血尿与感染。区别在于尿道结石需关注尿道走行区，膀胱结石则重点观察膀胱腔内。

不需要。CT平扫诊断尿道结石无需憋尿，检查前去除金属物品即可。憋尿主要用于超声检查膀胱，与CT平扫要求不同。

不能。部分尿道结石患者尿常规可完全正常，尤其结石较小或未造成明显黏膜损伤时。尿常规仅作筛查，确诊仍需影像学检查。

应挂泌尿外科。该科室负责泌尿系结石的诊断与治疗，可安排超声、CT及尿道镜等检查，并根据结果制定后续处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.