老年高血压合并糖尿病首选降压药是啥

老年高血压合并糖尿病的首选降压药物通常为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此类药物在有效降低血压的同时，对糖代谢无不良影响，且具有肾脏保护作用，尤其适用于合并糖尿病的高血压人群。

1、药物类别选择：优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

这两类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压效应，多项随机对照试验证实其可延缓糖尿病肾病进展，并减少蛋白尿。对于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂所致干咳者，可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2、血压控制目标：一般推荐降至130/80毫米汞柱以下。

依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，合并糖尿病的老年高血压患者，收缩压目标为130毫米汞柱以下，但需避免过度降低导致脑灌注不足。舒张压不宜低于70毫米汞柱。若患者高龄且衰弱，可适当放宽至140/90毫米汞柱以下，需个体化评估。

3、联合用药策略：常需两种或以上药物联合。

当单药控制不达标时，推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂。联合方案可增强降压效果，减少单药剂量相关不良反应。避免血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用。

4、证据块：一项纳入9502例糖尿病合并高血压患者的随机对照试验显示，强化降压至收缩压120毫米汞柱以下，主要心血管事件风险降低26%（来源：新英格兰医学杂志，2010年）。另一项荟萃分析纳入20项研究、共158709例患者，结果表明血管紧张素转换酶抑制剂使糖尿病肾病进展风险下降约30%（来源：柳叶刀，2016年）。

5、注意事项：起始治疗前需监测血肌酐和血钾。

用药后1至2周复查肾功能与电解质。血肌酐较基线升高超过30%或血钾超过5.5毫摩尔每升时，需调整方案。老年患者容量不足风险高，联合利尿剂时更应警惕低血压和肾前性氮质血症。

老年高血压合并糖尿病者，降压药物以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基石，兼顾血压达标与肾脏保护。治疗需个体化，定期监测肾功能与电解质，避免血压过低。

常见问题

是。对于多数患者，血管紧张素转换酶抑制剂可作为起始单药，但血压常需联合用药才能达标。

两者降压与肾脏保护效应相近。不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂干咳者，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

对多数老年患者安全，但需评估衰弱程度与脑灌注。高龄衰弱者应个体化调整目标值。

血肌酐较基线升高超过30%需评估原因，并考虑减量或暂停，同时排查容量不足或肾动脉狭窄。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] The ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. New England Journal of Medicine, 2010.

[5] Palmer SC, et al. Comparative efficacy and safety of blood pressure-lowering agents in adults with diabetes and kidney disease. The Lancet, 2016.