烟雾病的CT表现是什么

烟雾病在头颅CT上的核心表现是双侧基底节区及丘脑出现多发点状、迂曲的稍高密度影，同时可伴有脑梗死、脑出血或脑萎缩等继发改变。CT平扫对烟雾病本身并不敏感，确诊仍需依赖脑血管造影。

烟雾病CT表现的几个关键点

1、基底节区异常密度影：这是烟雾病在CT平扫上相对特征性的表现。由于颈内动脉末端狭窄或闭塞后，脑底穿通动脉代偿性扩张，形成密集的异常血管网，在CT上表现为基底节区、丘脑区域多发点状或迂曲条状稍高密度影，有时呈“逗号”样或“串珠”样排列。这种改变在双侧出现时更具提示意义。需要说明的是，该征象在CT平扫中的检出率并不高，部分患者需增强扫描才能更清晰显示这些迂曲血管。

2、脑梗死表现：烟雾病患者常以缺血性卒中起病，CT上可见相应供血区低密度灶，多见于额叶、颞叶、顶叶皮层及皮层下白质，也可累及基底节区。儿童患者以缺血性改变为主，梗死灶可呈多发、双侧分布。根据日本厚生劳动省烟雾病研究班2021年发布的诊断标准，缺血型表现是儿童烟雾病最常见的首发形式。

3、脑出血表现：成人烟雾病患者中出血型并不少见，CT上可见脑实质内高密度血肿，常见部位包括基底节区、丘脑、脑室系统及蛛网膜下腔。出血可破入脑室，形成脑室铸型。据中国卒中学会2022年发布的《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识》，我国成人烟雾病患者中出血型比例约为30%至40%，高于日本人群。

4、脑萎缩与脑室扩大：长期慢性缺血可导致脑实质萎缩，CT上表现为脑沟增宽、脑裂加深、脑室系统扩大。这类改变多见于病程较长或反复发生卒中的患者，属于继发性改变，缺乏特异性。

5、钙化灶：部分烟雾病患者在基底节区可见细小钙化点，可能与长期异常血管壁改变有关，但发生率较低，且需与生理性钙化鉴别。

需要明确的一点

CT检查对烟雾病的诊断价值有限。CT平扫可能仅显示继发的梗死或出血，而异常血管网在平扫上常难以清晰辨认。CT血管成像可显示颈内动脉末端狭窄及脑底异常血管网，但空间分辨率仍不及数字减影血管造影。数字减影血管造影仍是诊断烟雾病的参考标准，可清晰显示颈内动脉末端狭窄、脑底异常血管网及侧支循环建立情况。当CT发现双侧基底节区多发异常密度影或不明原因的青年卒中时，应进一步行CT血管成像或数字减影血管造影检查。

常见问题

否。CT可发现脑梗死、脑出血及部分异常血管影，但确诊需依靠数字减影血管造影或CT血管成像，CT平扫敏感度有限。

是代偿性扩张的脑底穿通动脉形成的异常血管网，在CT平扫上呈点状或迂曲条状稍高密度影，双侧出现时提示意义更大。

是缺血性改变。儿童患者以脑梗死为主，CT可见额叶、颞叶或基底节区低密度灶，可呈多发或双侧分布。

表现为脑实质内高密度血肿，常见于基底节区、丘脑或脑室系统，可破入脑室形成铸型，成人患者中出血型比例较高。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2022年版）. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病诊断标准（2021年修订版）. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像应用指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.